怪病皆是痰作祟 | 名医医案
发作性头晕失语
李克绍先生医案
【病例概况】
张某，男，35岁。滕县城关镇人，从事秘书工作。
1980年秋，由于会议过多，写文件，做报告，常深夜不眠，用脑过度，从1981年1月开始发病。
每次发病时，先打哈欠，感觉头晕，心中难受，遂即右手麻木失灵，并不能说话，但神志清楚。这样持续30～40分钟后，逐渐恢复正常。开始时每半月左右发作1次，逐渐不到1周1次，越发越频，最近4周内竟发作了8次。
曾在该县医院治疗，未确诊，不得已转省级医院治疗。
1981年4月24日，在省某院做眼底检查，发现眼底动脉反光增强，可见交叉痕迹。其他神经系统检查无异常。
4月25日，在省某医院继续检查：脑电图印象，两侧大脑前中动脉弹性减低；胆固醇5.0mmol/L，甘油三酯0.61mmol/L，β脂蛋白3g/L。
4月27日，综合上述检查结果，未作出明确诊断，处方与在县医院所用药基本相同。
4月28日，由人介绍，求余诊治。
主诉病情及经过如上述，体态一般，无特殊发现。脉稍似细弱，苔薄腻。印象是心血不足，痰迷心窍。宜养心气，补心血，祛痰开窍，以《千金方》定志丸加减。
处方：石菖蒲5g，远志6g，柏子仁6g，炒酸枣仁9g，党参3g，炙甘草3g，竹茹3g
嘱患者连服半月观察，并注意休息。患者按上方每日1剂，连服10天，病未再作。10天后因开会太忙而停药，曾发作过1次，但发作的时间极短，症状也较前大为减轻。又继续服了20剂。
6月19日复诊，自称未再发作，目前睡眠良好，身体也较前略胖。为了巩固疗效，将党参改用人参，嘱令隔日1剂，1月后停药。
【按 语】
定志丸，出自《千金方》，药为石菖蒲、远志、茯神、人参（一方有茯苓），主治一切神志不足、惊悸健忘、言语失伦、喜笑发狂等证。
张子和将本方去石菖蒲，加茯苓、柏子仁、酸枣仁，酒糊丸，亦名定志丸，用以安魂定魄，治疗神魂不安等精神方面的疾病。
本患者劳心过度，使心血亏耗，心气不足而发病，故以人参壮心气，柏子仁、酸枣仁养心血以治本；手麻失语，乃是痰阻窍闭，则有石菖蒲、远志祛痰开窍以治标。
附记：第一次处方时，从经济方面考虑，将人参改为党参，但10剂之后仍能复发，估计是党参力缓之故，遂仍改用人参。以往笔者也治过类似病证，病例虽然不多，但取效大都未超过10剂。本案若早用人参，可能收效更快，10余剂后也可能不至于复发。附记于此，供临床参考。
本文 摘自《李克绍医案讲习录》，中国医药科技出版社出版。由篮子整理编辑，仅供学习交流，转载请注明来源出处。
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