是医患，亦是朋友 | 记一则顽固性失眠验案
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写在前面 ：韩欣是我的博士董正平的一个学生。这篇文章整理了董正平治疗的一个医案，从医患关系，治疗思路等方面对整个治疗过程进行了记录，韩同学的字里行间充满着对董正平的崇拜。确实，董正平是我很得意的学生，很优秀的医生，无论在哪里工作，都能踏踏实实，很快打开局面。
“董博士，我今天不是看病，是专门来看看您，送您一点小礼物。”说着话，唐女士把两盒喜糖递到老师手里。
第一次见唐女士是两年前，她来附院门诊找老师求诊。初次见面，唐女士给我留下很深刻的印象，一方面是因为她名字非常特别，另一方面是因为她懂中医（久病成医）。所以，今年3月份再次见面的时候，我仍然清楚地记得她。
记得是3月底一个星期六的下午，唐女士走进诊室便说：“董博士，您好，我又来找您了！”因为以前在附院门诊挂董老师的号非常困难，加之附院门诊停诊，所以她跟我们“失联”了。
这中间她也看了好几位大夫，但是感觉效果都不够理想，所以通过多番打听，她终于又找到老师现在坐诊的地方。
同之前一样，她这次来找老师还是因为多年来严重失眠的毛病。经过老师一个多月时间的调整，她的睡眠已经恢复正常了，并且身体状况也得到了很大的改善。期间，她还曾带未婚夫来给老师看看，当时我们都由衷地为她感到高兴。
今天又是老师坐诊的日子，很早我就看到唐女士坐在诊室外的椅子上，一直等到最后所有患者都看完了，她才进诊室。原来，今天她是专门来给老师送喜糖的（结婚半个月了）。
她说：“我本打算上周来看您的，因为有事耽误了，我跟我对象说，无论如何我一定要来看看您，否则我会一直惦记着这事。吃了您开的药，我现在睡眠完全好了。真的非常感谢您！以后，如果有需要，还会来麻烦您。”老师笑着说：“咱们是朋友，有事没事都要多联系。”
直至现在，从门诊回到住处，我的心一直被这个医生和患者之间的小故事温暖着。在此，也衷心祝愿唐女士：新婚快乐，生活美满！（写于2016/10/22晚）
唐女士，39岁，严重失眠已数年，身心疲惫，甚为痛苦。
上半夜能入睡，子时（晚上12点左右）便醒，难再入睡，月经来潮前一周更加严重。伴盗汗，烦躁，畏寒，身重疲乏，胸闷心悸，腰酸，尿意频。月经周期略延后，经期7天，色、量可，经期腹痛。首诊舌脉记录：舌暗，苔薄白；右脉沉涩，左脉涩。
前两诊分别以柴胡加龙骨牡蛎汤与桂枝茯苓丸、酸枣仁汤合方治疗，睡眠有所改善，但仍不够理想。
第三诊，在叙述病情的过程中，患者说：“白天非常困，但是却睡不着，每到阴雨天胸闷加重，喜欢安静，听着外面的音乐就觉得心里非常烦躁。”（当时诊室外面播放着音乐）
老师再次仔细切脉之后，记录道：“言语无力，左寸关虚浮，尺弱；右脉细微。”并且低声对我说：“这是典型的少阴病啊！”“嗯嗯，确实很典型！老师，她适不适合茯苓四逆汤？”
随后，老师跟唐女士解释道：“您的情况我觉得应该是典型的阳虚，这次换个方子，您吃吃看，我预计会有很不错的效果。”
老师便开出了一个只有九味药的小方子（茯苓四逆汤合潜阳丹加茯神、肉桂）：炙甘草10g，干姜10g，制附子10g，龟板15g，砂仁10g（后下），党参25g，茯苓15g，茯神15g，肉桂4g。6剂。
四诊，睡眠大有改善，烦躁明显减轻，余症均减。患者又补充了一个症状：“饮食稍多则胃胀。”
我特别注意到，老师在病历中有这样的记录：“脉象已较前内敛。”
此次处方在前面的基础上稍微加大剂量，并加石菖蒲、苍术、生白术、白豆蔻、仙灵脾，继续6剂。
之后，又继续调理了几周，患者睡眠一直保持良好，身体状况明显改善，遂停药。
下面，我对董老师这个医案略作分析，必有谬处，望诸位同道指正：
《伤寒论》少阴病篇提纲：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”
白天疲乏欲睡但又难以入睡，是“但欲寐”；畏寒，身重疲乏，胸闷心悸，尿意频，腰酸，月经周期略延后，舌暗，是心肾阳虚所致。失眠、盗汗，烦躁以及左寸关脉虚浮，均为虚火上炎之象。
三诊方用茯苓四逆汤扶阳益阴、宁心安神（《伤寒论》：“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。”），潜阳丹敛在上、在外之虚火。方证相应，故疗效显著。
四诊，补充症状“多食则胃胀”，此为寒湿阻滞中焦，用石菖蒲、苍术、生白术、白豆蔻振脾阳、祛寒湿，故胃胀缓解。
一诊、二诊的柴胡加龙骨牡蛎汤，虽然有效果，但不显著，说明这个方子是在治标，没有解决根本问题。
三诊以后，失眠、烦躁等症大为缓解，并且通过此后几周的观察，患者不仅睡眠恢复正常，体质也明显改善，可见治之在本。
从这个案例前后疗效对比来看，瘀、痰、水、湿、火皆是标，阳虚是本。治之在本，其标自愈。
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