李克绍：读书笔记四则
导读：读书笔记反应了一个人学习和思考的过程，是知识和思维记录的载体。
今天为大家推送的是李克绍先生读医书过程中所做的读书笔记，现在读来仍觉有理有据，有思考，有辩驳，是帮助后学者辨证看待已有知识的好文，也希望能够引发大家的思考。
哕
“哕”，近代医书或解为呃逆，或解为干呕。
而汉代以前则皆指呃逆，如《内经》说：“病深者，其声哕。”
《伤寒论》说：“哕而腹满，视其前后”；《金匮要略》说：“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”等等。
其中的哕，即是呃逆，也就是俗称的打嗝。
之所以将哕混同于干呕，有两个原因。
一是《金匮要略》有“干呕、哕，若手足厥者，橘皮汤主之”之文。
干呕与哕之间，本应有逗号，由于古时还没有规范的标点符号，所以读者连读，误作干呕即哕解。
二是某些字书如《正字通》曾云：“有声无物曰哕”，遂认为干呕是有呕声，而无呕出物，也即哕。
其实，干呕有只吐涎沫者。如《金匮要略》说：“干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。”
若连涎沫也没有，只有哕（即打嗝）才会这样。
所以我们读古人书，当注意，若系汉代或汉代以前的，哕字应作呃逆来理解；若系汉代以后的，则应详细分析，或作干呃逆，或作干呕。
下流阴股
《金匮要略·痰饮咳嗽篇》云：“青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从少腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难。时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤”。
其“下流阴股”是什么样的症状？病理如何解释？过去多语焉不详。
征之临床，热气下流阴股，当在西医学所说的两侧“李文斯顿三角”。这是由缝匠肌内缘、大腿内侧缘，及腹股沟韧带下半为界所构成之三角区。
在急性肾盂肾炎或输尿管炎急性梗阻时，此三角区内皮肤对粗糙刺激过敏，并且温度稍高，皮肤发红，皮肤划痕、温热感觉过敏亦可能存在。
此等证候，只限于三角内，并以中心部最显著。尿自梗阻之肾流出后，72小时之内，证候则消失。
此三角现象，西医学目前只能称之为“腹内疾病之皮肤证候”，还没有令人满意的病理解释。
而从中医来讲，这正好与冲脉有关。
因为冲脉起于胞中，既有夹脐上行至胸中而散的上行一支，也有“其下者注少阴之大络，出于气街，循股内廉入髀中”的下行一支。
在咳逆倚息不得卧，肾虚已不能纳气的情况下，气从少腹上冲胸咽，倏又下流阴股，都是肾气太虚，冲脉易动而上冲下流的缘故。
《灵枢·百病始生》篇有“其著于伏冲之脉者，揣之应手而动，发手则热气下于两股，如沃汤之状”，与此相同，也是冲脉为病的反应。
肾开窍于二阴
一般都认为二阴指前阴与后阴。其实前阴就有二窍，一为尿窍，一为精窍。
肾藏精而主水，水出尿窍，精出精窍，则二阴指尿窍与精窍更恰当。
至于后阴，又名魄门，肺藏魄而主降，与大肠相表里，关系到肺，而与肾无关。
如果说肾阳不足，亦能泄泻，则温肾阳以止泻，实际是补火以生土，通过脾来治愈，仍不能算作肾窍。
再者说，所有五脏的外窍，包括肾窍二阴，都是指正常生理说的，而肾阳虚的泄泻，则是病态，不是正常生理。
上窍通，下窍泄
治小便癃闭，有诸药不效，用探吐法而效者，诸家多用“上窍通，下窍泄”来解释。
认为，譬如滴水管，如闭其上窍，即点滴不通，若开其上窍，水即自下。笔者认为，此说大不妥当。
闭滴水管之上窍，其水之所以不能下出，是因为空气的压力之故。
而癃闭患者，呼吸如常，气仍在流通，何况人体毛窍四通八达，远非不透空气之水管可比。
吐法之所以能治癃闭，是因为呕吐时抬肩耸背、全身肌肉用力，而缓解了尿道括约肌的痉挛和约束力，这与有些老年人一用力咳嗽就现遗尿是同样道理。
正因为如此，对一些实热炎症致尿道肿闭的患者，探吐法就不起其作用。如通关丸所主治的癃闭，吐法就不会有效。
注：本文选自李克绍先生的《李克绍医论医话》，中国医药科技出版社出版，2012年6月。本公众号仅用之进行学术交流，转载请注明出处。
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