屈泽湘：“将军汤”治狂证的经验
导读：对于大黄这味药物，有些医者谓之“虎狼之药”，且有“人参杀人无过，大黄救人无功”的“神奇”之论。
今日推文是南郑县中医医院贺永清先生所总结的，陕西名老屈泽湘先生运用大黄治疗狂证的认识和经验。以此也为大黄做一次正名，有是证用是药，才是用药之正道！
屈泽湘老中医应用将军汤为主治疗狂证，颇具心得，兹介绍如下。
屈老认为，狂和癫都属于神志失常疾病，故常将二证并提。但二者在发病机制、临床表现、治疗方法上则有所不同。
《难经》有“重阴者癲”、“重阳者狂”；王太仆有“多喜为癫，多怒为狂”的说法。
狂证乃郁、痰、火为病，涉及心肝胆胃诸脏腑。
大凡情志不遂，肝气郁结，脾气不升，或恼怒愤愤，气郁不得宣泄，郁而化火，木火上炎煎津成痰；或素蕴痰浊，痰为火灼，火助痰威，心窍被蒙，致使神志逆乱，发为狂证。
临床每以将军汤为主治疗，常获较好效果。
01
将军汤之适应证
将军汤：大黄60～120克，以黄酒150～300毫升浸泡24小时后，加水煎熬两次，每次煎沸后即滤出药液，共500毫升，分二次服。
大黄性味苦寒，功能泻热毒，破积滞，行瘀血。
张锡纯曰：“大黄味苦、气香、性凉、能入血分，破一切瘀血；因其气香，故兼入气分……其力沉而不浮，以攻决为用，下一切症瘕积聚，能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结”。
《本草正义》谓：“大黄，迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，涤荡积垢，有犁庭扫穴之功”。
据此，大黄下痰热、通腑实、荡积垢、逐瘀血之功，正合狂证病机。
黄酒通血脉、行药势，合大黄同煎，“是驶者复益之以驶，欲其过而不留，去病而不伤正耳”（《本经疏证》）。
凡狂证，病起急骤，猖狂刚暴，骂詈不避亲疏，登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力所及，两目怒视，面红目赤，狂乱无所知，不食不眠，便秘溲赤，舌质红赤、苔黄腻，脉象弦大滑数，均宜以将军汤为主治疗。
02
将军汤之配伍
应用将军汤时，还须随证灵活配伍，才能取得满意疗效。
如兼突然狂乱无知，面红目赤，舌红苔黄，脉象弦大，平素性情急躁者，取铁锈水（为铧锈或其它铁锈，烧红入水即得）煎药以镇心平肝；
如腑通狂躁难除，痰热交蒸，舌红、苔黄腻，脉象滑数，合温胆汤以清热化痰；
如痰火壅盛，舌苔黄腻而垢，便秘溲赤，脉象滑数者，加服礞石滚痰丸以泻火逐痰；
如肝胆火盛，目赤面红，胸肋胀痛，舌边尖红赤，脉象弦劲，合当归芦荟丸以清泄肝火；
如阳明热甚，烦渴欲饮，则加生石膏、知母以清其热；
如神志较清，痰热未尽，心烦不寐者，合朱砂安神丸以镇心安神，清除痰热；
如兼表证而表里俱实，合防风通圣散，以解表通里；
如狂证日久，火盛伤阴，多善惊，时而烦躁，形瘦，面红，舌红，脉细数，则单用天王补心丹化裁治疗。
屈老认为，大黄之功正合狂证病机，且以黄酒浸泡共煎，故用大剂量并不伤正，初服便下污秽，泻次增多，继则反不泻下，故不必畏惧。
03
病案举例
例1：
徐某，女，32岁，教师。于1979年4月22日初诊。
患者语言错乱、烦躁不宁半年。
病初因争吵后，彻夜不寐，烦躁不安，继则语言错乱，手舞足蹈，弃衣而歌，损坏家具。曾在新疆某医院诊断为“精神分裂症”，治疗不效而回原籍。
舌边尖红、苔黄腻，脉象弦滑。证属情志不遂，肝火妄动，痰热上扰，神志逆乱为病。
治宜清肝泻火，涤痰开窍。方用将军汤合温胆汤化裁。
生大黄120克（以黄酒300毫升浸泡24小时），半夏9克，枳实、茯苓各15克，橘红12克，石菖蒲9克，竹茹30克，生姜3片
二剂，水煎服，每日二次，每日一剂
4月23日复诊：烦躁除，问答清楚，自觉头昏，心悸不寐，健忘，舌质略红、苔薄黄，脉象弦细，此实火已除，虚象显露，阴血不足。
治宜滋阴降火，安神定志，以天王补心丹改汤加减：
生地9克，当归身15克，天冬12克，远志4.5克，柏仁、茯神、枣仁、琥珀、桔梗元参各9克，五味子4.5克，小麦、大枣各30克，甘草9克
水煎连服六剂，每日一剂，日服三次。
药后一切如常，停药休息，饮食调养，于8月初回新疆上班。
例2：
邬某，男，12岁，学生。于1964年6月10日初诊。
患者自幼聪明，突受刺激，见狂躁不安，继则哭笑无常，歌唱不休已一月。曾在汉中某医院诊断为“精神分裂症”，治疗效差。
证见不思饮食，恶寒发热，面赤气粗，目赤红肿，溲赤便秘，舌边尖红、苔黄厚腻，脉象浮滑。证系情志不遂，肝郁化火，痰火上扰，神志逆乱为病，又为风热所袭，表里俱实。
治宜解表通里，清热涤痰。方用将军汤合防风通圣散化裁：
生大黄15克（以黄酒300毫升浸泡24小时），防风、薄荷、川芎各6克，当归、川朴、白术、连翘、芒硝（化服）、黄芩各9克，生石膏18克，麻黄、桔梗4.5克，荆芥6克，滑石13克，甘草3克
水煎服，日服二次。
9日11日复诊：稍见安静，身热已退，目赤消失，唯大便不通，脉象弦滑，舌质红、苔黄腻。此外证已去，痰热积滞蕴结阳明。
治以清火涤痰，镇心通腑。方用将军汤合温胆汤化裁：
大黄120克（以黄酒300毫升浸泡14小时），半夏、陈皮、茯苓、枳实各12克，栀子、琥珀、石菖蒲、甘草各9克
二剂，以铁锈水煎药，每日一剂，日服二次。
6月13日三诊：腑通，泻下秽浊腥臭，欲进饮食，情绪安定，问答切题，脉象沉弦，舌质略红、苔薄黄。
上方大黄改为15克，加枣仁15克，以安神定志，并加服礞石滚痰丸，每次3克，日服三次，连服一月。
7月15日随访，一切恢复正常。
注：本文选自《陕西名老中医经验选》，1988年2月陕西科学技术出版社出版。本公众号仅用之进行学术交流，转载请注明出处。非医者用药请务必遵医嘱！
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