贡药“五味子”琐谈
导读：五味子性温属阳，伍阳药则益气；味酸属阴，伍阴药则滋阴，合其性味，则兼具益气滋阴两方面的功效。
汉地方官贡药之故事
汉制地方官须按规定贡药，太平御览引应邵，邵贡药物表，可证。
表云：“臣邵居郡，旧因计吏献药，缺而不修。惭悖交集，无辞日久。今道少通，谨遣五官孙艾贡茯苓十斤，灵芝六枝，鹿茸五斤，五味一斗。计吏发行，辄复表贡。”
按：茯苓、灵芝、鹿茸、五味作为贡品，足资此类药物之伟效。
茯苓等药于老年病、虚损等证用之颇宜，绮石《理虚元鉴》认为“茯苓为纯精之品，无以过之”。
清·叶天士是著名临床家，在其治虚损一类医案中亦有二分之一以上的病例中用茯苓。
灵芝近日认为对心血管系统、神经系统及衰老证均有好处，古称仙草，目前可以人工培养。鹿茸为温肾壮阳之品。
五味子为敛肺止咳、涩精止遗、生津止渴之良品，在生脉散中配人参、麦冬，有强心复脉之功。目前亦制成口服液投放药肆。
这些药品除鹿茸、灵芝价昂外，余二味皆为平常用药。医者明此，不致视若平淡。
—— 摘自《潜厂医话》
五味子功兼益气滋阴
五味子一药首见于《神农本草经》，记述它有益气、强阴、补诸不足的功效。我意五味子性温属阳，伍阳药则益气；味酸属阴，伍阴药则滋阴，合其性味，则兼具益气滋阴两方面的功效。
东汉张仲景则用它与干姜、细辛配伍，治疗痰饮、喘咳诸病。
仲景所治对象为慢性虚寒性痰喘，在其“病痰饮者，当以温药和之”思想的指导下，主用姜桂麻辛辅五味子之温以温化寒饮。
次用五味子伍芍药、甘草酸甘化阴以制辛温药之过散，又用了五味子“强阴”这一面的功效。
唐孙思邈用五味子配人参、黄芪、麦冬加少许黄柏煎汤，治疗夏日因汗出过多而致的气津两伤之证。
金李东垣据此而制订出生脉散，至今仍为临床常用之方。生脉散中人参益气，麦冬滋阴，五味子以其性之温，助人参以益气；以其味之酸，助麦冬以养阴。气阴得复，即不假其酸收之力而汗亦可自止。
我在前人配方思路的启示下，对下列病证必用五味子组合成方。
本症主要由于脾胃阴虚或脾胃气虚而致，但与心阳不振，肝气不足（或横强）亦有密切关系。
我在治疗脾胃阴虚引起的食欲不振时，常用生脉散加谷芽、白芍、橘核以调和肝胃之气，少佐石菖蒲以开心气；
在治疗脾胃气虚引起的食欲不振时，常用四君子汤加五味子、山药、小茴香以温补肝脾之气，加少许远志以宁心气，每获良效。
方中五味子用量为12g左右。
如果病情较轻，煎服又感不便者，脾胃阴虚的可用五味子12g、麦冬30g泡水频饮；脾胃气虚的可用五味子12g、陈皮3g、黄芪30g泡水频饮，也有效果。
现代中医妇科学，多认为本病常为气虚或肝郁而致，前者用补中益气汤，后者用丹栀逍遥散加减治疗，证之临床多有效果。若无效，多由气不摄液或肾不司液而致。
我在临床上，前者用补中益气汤加五味子30g，后者用金匮肾气丸改丸为汤加五味子30g，收效颇佳。
这两方用五味子的目的，主要取其益气之功，气旺自能统摄乳汗，是治其本；次取其酸收之性，收缩乳孔，是治其标。
阳痿一病可由多种因素引起，治疗也有多种手段和方药。
但如系肾阳虚所致之阳痿，我常用五味子30g，淫羊藿15g煎汤服，每日一剂。半月为一疗程，不效，再服1～2疗程。
在服药期间必须戒断房事。这样配伍，有阳而不燥的优点，可奏“阴平阳秘”之效。
治疗肺肾虚寒之喘咳，我常用五味子与细辛、附片、党参、小茴香、艾叶、甘草配伍；治疗肺肾虚热之喘咳，我常用五味子与天冬、桔梗、知母、枳壳、地骨皮配伍。
前者取五味子之性，随温热之药以温阳，后者取五味子之味，随寒凉之药以滋阴。
无论虚寒或虚热之喘咳，凡喘甚者，均合葶苈大枣泻肺汤顿挫其势；痰多者，寒加制南星、法半夏，热加胆南星、浮海石，收效更佳。
—— 摘自《李孔定论医集》
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