肖相如：五苓散——中医补液疗法（下）
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“五苓散”方证总结
五苓散主要在于补充津液：通过加强胃对饮入之水的吸收功能来补充人体的津液。
五苓散证是汗出过多导致的津伤，因津伤阴虚而导致发热、口渴、小便不利；也可有胃对水的吸收功能出现障碍的表现，水入则吐、心下痞、吐涎沫等，甚至呕吐下利并见。
对于汗多导致的津伤，津伤导致的阴虚，主要的措施是补充水分，中医没有静脉补液的途径，只能通过饮水来补充，而饮水能否达到补充人体水分的目的，关键在于胃对饮入之水的吸收功能。
轻度的伤津，胃本身对水的吸收功能是正常的，少少饮之就可以，如第71条的前半段；重度的伤津，加上胃本身对水的吸收功能下降、变弱，就需要用五苓散帮助胃对饮入之水进行及时的消化吸收。
说五苓散是补充津液的可能会比较费解，因为五苓散并不是养阴生津的方，如果说五苓散是中医的补液疗法，可能理解起来会容易些。
一、五苓散证有以下要素
有伤津的原因，汗出过多。
有津伤的表现，口渴、小便不利。
有津伤导致阴虚，阴虚导致内热的表现，如发热、脉浮或浮数；或者有胃对饮入之水消化吸收障碍的表现，如水入则吐、吐涎沫、心下痞、甚至呕吐下利等。
排除阳明里热炽盛的可能。
五苓散证的形成原因是因为大汗出导致的津伤，和西医所说的高渗性脱水相似，也可以通过补液治疗。
二、和阳明病的区别
阳明病里热炽盛也可以出现发热、汗出、口渴、小便不利等症状，和五苓散证很相似。
阳明病是热盛导致的汗出，有里热炽盛的特征，如发热很高，口渴饮水多，欲凉饮，舌质红苔黄燥，脉浮滑或滑数等。
五苓散也有利水的作用，可以用于水肿、小便不利等水饮内停之证。
三、用量问题
五苓散，用于补充津液，促进胃对饮入之水的消化吸收的时候，用量很小，每次是1方寸匕，折合成现在的用量是1克左右；
用于利水，治疗水饮内停的水肿、小便不利时要加大剂量。
“五苓散”的特异性方证
一、大汗之后，脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之。
说明：
即原文第71条后半段。
特异性方证构成要素：
伤津的原因：大汗。
伤津的表现：小便不利、消渴。
伤津导致阴虚，阴虚导致内热的表现：脉浮、微热。
二、大汗之后，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
说明：
即原文第72条。
特异性方证构成要素：
伤津的原因：大汗。
伤津的表现：消渴。
伤津导致阴虚，阴虚导致内热的表现：脉浮数。
三、大汗之后，发热，烦，渴欲饮水，水入则吐者，五苓散主之。
说明：
即原文第74条。
特异性方证构成要素：
伤津的原因：大汗。
伤津的表现：渴欲饮水。
伤津导致阴虚，阴虚导致内热的表现：发热、烦。
胃对饮入之水消化吸收障碍的表现：水入则吐。
四、大汗之后，其人渴而口燥，烦，小便不利，心下痞者，五苓散主之。
说明：
即原文第156条。
特异性方证构成要素：
伤津的原因：大汗。
伤津的表现：渴而口燥、小便不利。
伤津导致阴虚，阴虚导致内热的表现：烦。
胃对饮入之水消化吸收障碍的表现：心下痞。
五、大汗之后，发热，渴欲饮水，呕吐下利者，五苓散主之。
说明：
即原文第386条。
特异性方证构成要素：
伤津的原因：大汗。
伤津的表现：渴欲饮水。
伤津导致阴虚，阴虚导致内热的表现：发热。
胃对饮入之水消化吸收障碍的表现：呕吐、下利。
六、水肿，小便不利，舌淡苔白，无明显寒热之象者，五苓散主之。
说明：
即《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治篇第十二》第31条。
特异性方证构成要素：
有水的表现：水肿、小便不利。
舌象：舌质淡苔白。
排除因素：无明显寒热之象。无寒象是为了排除真武汤证和肾气丸证；无热象是为了排除猪苓汤证。
注：封面图来源于摄图网。
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