引火归源，没有想象中的那么简单
导读：引火归源是中医临床中经常使用到的一个法则，不过这里的“火”和“源”到底有什么确切的含义？这个方法就是如字面上的4个字这么简单吗？
本文中，焦树德先生为我们详细总结了各类引火归源的情况及其治疗间的细微差异。特此推送，以飨读者。
引火归源的“火”字，指肾中真火（亦名真阳、元阳）而言。临床常见于肾阴阳俱虚，相对多的是真阴虚而真阳不敛，肾水不足而肾火上浮之证。
一
例如戴阳证，多见于危重病人，系指肾阴虚极不能敛阳，阴阳将欲离决，真阳不能内守于真阴之中，而外浮上越，出现面部浮红如妆，烦躁不安，足寒膝冷，尺脉似有似无。
此证治法宜用补阴摄阳之法，引火归源。药用大补元煎，重用熟地，加紫肉桂3～5克，五味子6～9克，治疗戴阳证。还有一古方参附归磁汤（人参、附子、当归、磁石、补骨脂），也是引火归源的方剂。
二
如为阴盛格阳而虚阳外越，则须用八味地黄丸，或右归丸方改汤剂服用，以桂附引火归源。
三
如肾中真阳上浮欲外越散失，除上述面红、烦躁外，尚有气短欲断、呼多吸少、喝喝气喘、足寒如冰、腰膝酸软、尺脉微弱欲断等，则须在八味地黄汤或右归饮中加黑锡丹镇摄真阳、纳气归肾，亦属引火归源范畴。
四
也有肾中虚火上炎而出现口舌生疮，牙齿疼痛，摇动，头晕，耳鸣，舌质嫩红，脉细尺弱等症者，此又应于甘寒壮水剂中加紫肉桂引火归源，不可只用清热解毒、清胃泻火之剂。
五
另外还有一种称做“龙雷之火”者，虽然也是阴虚火旺之证，但其水中之火上炎，火势亢盛，常被误治，应仔细分辨。
此种火证的特点：口虽渴，但不多饮；舌虽红，但不少津；牙虽痛，但不红肿；舌虽生疮，但为白色。此火用壮水药治之，反促其雷火燔灼，光焰烛天，其火愈炽。
此时用八味丸、右归饮之类，加潜阳药（生龙牡、灵磁石等）潜阳驯龙，则雷消火灭矣。此虽不是引火归源，但属于以火治火、敛阳归肾之法。
可见引火归源法，适用于肾之虚火上浮证，或真阳外越而戴阳欲脱证。治龙雷之火虽然法异而意亦同，故附此论之。
今举病例3则，以谈其临床运用。仅此3例，并不能说明引火归源的全部法则，实乃举一反三之意。
王××，男，50岁，门诊病历号51773，1961年4月4日初诊。
问诊：尿失禁、牙痛20多天。20多天来，尿急或失禁。右侧上下臼齿疼痛，龈肿。两腿发软，小便次数多而急，尿色清白而长，食纳正常。口渴，大便略干。昨天发现足跗浮肿。
望诊：舌苔薄白，根部厚腻，牙龈肿而不甚红。
闻诊：无异常。
切诊：右手脉弦细数，左手虚数，两尺按之无力。
辨证：肾主蛰，为封藏之本，司二便而主启闭。两腿发软，两尺脉重按无力，知为肾虚。肾虚脉数知为虚火上炎；齿为骨之余，为肾所主，故发为齿痛龈肿。肾虚膀胱失约，故小便失其摄固而尿急失禁；两足跗部浮肿，亦为水湿无主，下注为患之候。
脉证合参，诊为肾虚小便失禁，兼有虚火上炎之证。
治法：补肾固摄，引火归源。
处方：生、熟地各10克，怀山药12克，金樱肉6克，山萸肉10克，益智仁10克，覆盆子10克，五味子3克，真龙骨12克（先煎）12克，桑螵蛸10克，台乌药6克，建泽泻6克，盐知、柏各5克，紫肉桂3克
5月10日：上方进两剂，即见特效，小便已能自主，牙痛亦止，且能嚼硬食物，牙已不动摇，腿也有力。
但因工作关系而停药，近1周来病情有欲复发之感，故预先来诊，以防复发。舌苔白，脉象大致同前。上方加巴戟天10克。
5月15日：上药服5剂后，各症均已痊愈。并且将旧病阳痿（已有1~2年）也治好了。舌苔化薄，脉象较前有力。再投上方5剂以图彻底痊愈。
1961年6月19日及1962年11月6日曾两次追访，病完全治愈，未再作。
按：本患者懂中医，据云以前就诊于其他医生，曾服多剂生石膏、黄连等清热剂未见效果。来此初诊时，自认为处方很有道理，果然服后特效，所以大为惊服，认为中医的理论，实属奥妙。
顾××，男，成人，1968年6月10日初诊。
舌上生疮两年多，两颊内也有小溃疡，经口腔医院及许多中、西医治疗，均不效。小便黄，大便干，舌尖红，脉象滑。
四诊合参知为心经毒热，久病正虚，心肾均属少阴，故又兼少阴虚火上浮，而致久久难愈之证。
治法：壮肾水，清心热，引火归源。
处方：生地12克，生石膏45克（先下），天门冬10克，牛膝10克，黄柏10克，知母10克，泽泻10克，木通6克，竹叶6克，紫肉桂0.6克。3剂
另：川黄柏10克，生石膏30克（先下），煎水漱口。
结果：药后口腔溃疡即愈，停药约10天后，仅舌上有针尖大小1个小溃疡，又服前方3剂，并嘱以后隔日1剂，再服3～5剂。以后即痊愈，未再复发。
荣××，男，52岁，会诊日期1983年4月5日。
因肝硬化合并上消化道出血，于1983年2月22日住院准备做手术治疗。3月30日由静脉输入血浆200毫升后，突发寒战高烧而至严重的过敏性休克。经抢救虽好转，但仍需高浓度升压药（500毫升液体中加多巴胺5支、阿拉明4支），已持续一星期不见好转。
我去会诊时证见：胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，口苦咽干，寒热往来，口舌生疮，颊内及上颚皆有白色疱疹，头晕恶心，小便色黄而量多，舌苔白厚腻，脉象两手弦细无力。
辨证：邪居少阳，阴阳失调，虚火上炎。
治法：和解少阳，燮理阴阳，引火归源，佐清心热。
处方：柴胡12克，黄芩10克，半夏12克，党参20克，沙参9克，生地10克，木通6克，紫肉桂2克，连翘10克，黄连6克，升麻6克，地骨皮6克
二诊（4月8日）：上药服1剂后，升压药减量（1000毫升液体中用多巴胺4支、阿拉明2支），口腔溃疡减轻，尿量减少。服两剂后，诸症更轻，能进饮食，口疮已结痂，停用升压药。上方去升麻，加竹叶、佩兰继服3剂而痊愈。
按：本方的主药是柴胡、黄芩，柴胡向外发散半表半里之邪，黄芩向里清撤半表半里之热。
辅药是半夏、党参，半夏降里气之上逆，党参补内虚扶正气以抗邪气，加强转枢作用。
佐药为生地、沙参，益肾养阴，润肺生津，以复阴精。连翘、黄连清心解毒，治口舌生疮之标。紫肉桂补肾固本，引火归源，治口舌生疮之本。
升麻升清阳、解毒、治疱疹，在这里注意要与地骨皮同用，地骨皮降虚火清血热，助生地补下元。升麻量不能太小，小则升上，配地骨皮则能清胃肾之热。
使药为木通，导心火下行，使上燎之火从小肠去，配生地为导赤散（后又加竹叶）。因法对方当，故收效迅速。
总之，引火归源之法，是治病必求于本的具体体现，应当学会正确运用。中医有“病有千端，法有万变，圆机活法，存乎其人”之格言，应当铭记。
注：本文选摘自《医学实践录》，华夏出版社出版，1999年3月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
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