外感热邪初期辨治规范
1热邪犯肺证
【临床表现】：发热，有汗，不恶寒或反恶热，口渴，头痛，咽喉红肿疼痛，咳嗽，舌边尖红苔薄白而干或薄黄，脉浮数。
【证候分析】：叶天士谓：“温邪上受，首先犯肺”。外感热邪的初期病位在肺，为热邪犯肺的肺热证。热邪在肺，热性显露，故见发热甚至恶热；热邪没有收引、凝滞之性，不会束缚卫气，故不恶寒；里热迫津外泄，则见汗出；热邪上犯清窍，则见头痛；咽喉为肺之门户，肺经至咽喉，肺热循经上扰，则可见咽喉红肿疼痛；舌边尖红苔薄白而干或苔薄黄，为外感热邪初期，热邪犯肺的舌象；脉浮的脏腑病位在肺，脉数主热，脉浮数为热邪在肺的脉象。
【治法】：清解肺热。
【方药】：
发热不高，咽痛不甚，咳嗽为主者，选用桑菊饮（杏仁 连翘 薄荷 桑叶 菊花 苦桔梗 甘草苇根）。
发热较高，咽痛为主，咳嗽不重者，选用银翘散（连翘、银花、苦桔梗、薄荷、牛蒡子、竹叶、荆芥穗、生甘草、淡豆豉）去荆芥穗、淡豆豉。
【方药说明】：
桑菊饮出自吴鞠通《温病条辨》，上焦篇第六条：太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。
咳，热伤肺络也。身不甚热，病不重也。渴而微，热不甚也。恐病轻药重，故另立轻剂也。
辛凉轻剂桑菊饮方
杏仁二钱 连翘一钱五分 薄荷八分 桑叶五分 菊花一钱 苦桔梗二钱 甘草八分 苇根二钱
水二杯，煮取一杯，日二服。二三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母；舌绛暮热，甚燥，邪初入营，加元参二钱，犀角一钱；在血分者，去薄荷、苇根，加麦冬、细生地、玉竹、丹皮各二钱；肺热甚加黄芩；渴者加花粉。
银翘散亦出自吴鞠通的《温病条辨》上焦篇第4条。其谓：“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之。但恶热、不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之”。
《温病条辨》上焦篇第2条：“凡病温者，始于上焦，在手太阴”。温病的病因当然是热邪，外感热邪的初期在上焦手太阴，手太阴就是肺，太阴温病就是热邪犯肺的肺热证。所以桑菊饮和银翘散的功效是清解肺热。
2 热犯阳明证
【临床表现】：壮热多汗，口渴多饮，心烦头痛，面赤气粗，舌质红苔黄燥，脉滑或浮滑。
【证候分析】：若外热酷烈，如夏季，或胃阳旺盛，易致热入阳明。胃热炽盛，热邪充斥内外，故见壮热；热盛迫津外泄，则见多汗；热盛伤津，加之汗多伤津，故口渴多饮；热扰心神，则见心烦；热性炎上，上攻头面，则见面赤头痛；热性急迫，胃热迫肺，则见气粗似喘。舌质红，苔黄燥，是里热炽盛之征；里热炽盛，逼迫气血运行加快，故脉滑或浮滑。
正常体质的人，外感热邪的初期，病位在肺，为热邪犯肺的肺热证，即前述桑菊饮证和银翘散证；若肺热没有及时解除，则可顺传阳明形成胃热炽盛的白虎汤证；若正常体质的人感受的是寒邪，则初期病位在太阳，即前述太阳伤寒；若太阳伤寒没有及时解除，寒邪化热入里，也可形成热入阳明的白虎汤证；若素体胃阳旺盛的人，感受的是寒邪，则初期表现为太阳病，但因为外邪引动内热，很快形成胃热炽盛的白虎汤证，此即《伤寒论》中的太阳阳明；若素体胃阳旺盛的人，外感热邪引动胃热，内外合邪，初期即表现为胃热炽盛的热犯阳明证，在《伤寒论》中叫“正阳阳明”，如果发生在夏季，则是温病学中的“暑温”。可参考上节外感病因的规范中关于“暑”的论述。
正常体质的人，无论感受寒邪还是热邪，也都可能出现热入阳明的白虎汤证，但是在疾病的第二阶段，是传变的结果，不是初期；素体胃阳旺盛的人，感受了寒邪，会很快传入阳明，形成白虎汤证，但也不是初期，前面会有短暂的太阳病过程；素体胃阳旺盛的人，感受了热邪，或者正常体质的人感受了酷烈的热邪，如夏季，则初期即是阳明胃热证，前者是《伤寒论》中的“正阳阳明”，后者是叶天士所就的“夏暑发自阳明”的暑温。素体胃阳旺盛是内因，热邪酷烈是外因。
【治法】：辛寒清热。
【方药】：白虎汤（生石膏 知母 粳米 炙甘草）。
【方药说明】：
白虎汤出自《伤寒论》，是阳明病的主方。
原方如下：
知母六两 石膏一斤（碎） 甘草二两（炙） 粳米六合
上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
白虎汤证有称为“阳明经证”者，也有称为“阳明热证”者。在温病学中，主要用于温病气分证和暑温，是气分证的主要证型，也被称为“阳明温病”或“中焦温病”。
【特别提示】：
外感热邪的初期是没有恶寒的，因为热邪没有收引、凝滞之性，不会束缚人体的卫气，所以不会恶寒。
外感热邪初期可以见到恶寒，但恶寒不是外感热邪初期本身的表现，而是兼证，即肺热兼外感寒邪。应根据外感寒邪和肺热的轻重来选择治法，外感寒邪为主的可先用桂枝汤散寒，肺热为主兼有轻微的外感寒邪则用银翘散原方，没有恶寒则应去掉银翘散中的散寒药荆芥、豆豉。银翘散证是邪热在肺的轻证，比银翘散证再轻一点就是桑菊饮证，比银翘散重的就是白虎汤证，这就是所谓的辛凉轻剂、平剂、重剂的意思。
现行的教科书将恶寒作为外感热邪初期的固有表现，就导致了将外感热邪初期称为风热表证，将外感热邪初期的治法称为辛凉解表，将银翘散、桑菊饮称为辛凉解表剂等混淆的概念，使外感热邪初期的治疗混乱不堪。
这是《外感病初期辨治体系重构》第四章的内容。