五泻心还真不是一家的

原创 2016-04-09 肖相如 肖相如频道

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有人问你：《伤寒论》有什么呀？很多人可能会说：有三承气、五泻心。可见，《伤寒论》的五泻心是很著名的。虽然说都叫泻心，可是他们五个还真不能算亲兄弟，起码也可以分成两拔，两边的老大应该分别是大黄黄连泻心汤和半夏泻心汤。

五泻心相同的是主证都是心下痞，五泻心汤如果分成两拔的话，两者的病机不一样。

大黄黄连泻心汤是兄弟俩，老弟是附子泻心汤。主证心下痞的病机是胃热气滞，致胃气不降，所以，除了心下痞以外，应该还可以见到热象，如口干、舌红苔黄、面赤、甚至吐血衄血等，用大黄黄连，只是泻胃热，此时的胃热是无形的，故用麻沸汤泡，取轻清之气，以利于消无形的胃热。

半夏泻心汤是兄弟仨，老弟是生姜泻心汤、甘草泻心汤。主证心下痞的病机是胃热脾寒，胃实脾虚，湿热中阻，升降紊乱，气机壅塞。所以，除了心下痞以外，应该还可以见到恶心呕吐、肠鸣下利、舌质淡苔黄腻等。方中既有黄连、黄芩泻胃热、降胃气，也有半夏、干姜温脾寒、升脾气，还有人参、大枣、甘草补脾虚；更有芩、连的苦寒与姜、夏的辛温配伍，而成辛开苦降、寒温并用的经典配伍；还有姜、夏、芩、连的攻与参、枣、草的补，而成攻补兼施的经典配伍。因为方中的药有寒有热、有补有泻，所以需要去滓再煎（去滓再煎的利用法点击可查看：“去滓再煎”真的有必要吗?）。

特别需要强调的是，半夏泻心的辛开苦降，寒温并用是治疗中焦湿热阻滞的经典方法，因为脾虚会生湿，脾虚所生的湿与胃热相合，则形成湿热，湿热中阻，气机壅塞则痞，胃气不降则恶心呕吐，脾气不升则肠鸣下利，所以，半夏泻心汤的经典适应证是呕、利、痞并见。凡是呕、利、痞并见，就是半夏泻心汤主之，不用想了。

总结一下：

大黄黄连泻心汤：只有胃热气滞，属热属实，在心下痞的同时伴有热象，治疗清泻胃热，只有苦寒清热药，麻沸汤泡服。

半夏泻心汤：既有胃热，也有脾寒，既有热，还有湿，既有实，又有虚，寒热错杂，虚实互见，湿热中阻，升降紊乱，在心下痞的同时，可见呕吐、下利，舌苔黄腻，治疗要辛开苦降，寒温并用，攻补兼施，既有苦寒清热药，也有辛温散寒药，还有益气健脾药，需要去滓再煎。

写的太长大家看着累，今天就只说二者的区别了，各自的问题也还有很多需要讨论，以后分别再说哦。希望阅读对你是一种享受！

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