[SIBCS2017]柳光宇教授：“三阴”并非早期乳腺癌患者保乳手术的禁忌
肿瘤瞭望：与老百姓谈癌色变相仿，论及三阴性乳腺癌时，乳腺科医生的心弦也会为之绷紧。第十二届上海乳腺癌论坛中也就三阴乳腺癌的保乳治疗和化疗等问题展开专场讨论。《肿瘤瞭望》采访了主持该讨论会的复旦大学附属肿瘤医院柳光宇教授，就此问题再做阐述。
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中国早期乳腺癌保乳率有待提高
中国早期乳腺癌患者行保乳手术的比例相较于欧美国家、乃至邻邦日本和韩国等并不是很高，这些发达国家的早期乳腺癌保乳治疗比例在50%~60%，而国内仅有20%~30%。从中国抗癌协会或者中国临床肿瘤学会等专家委员会的共识指南看，国内对外科医生保乳治疗时的临床决策更强调的可能并非适应症，而是把握禁忌症即可，即在无禁忌症的情况下，可推荐早期乳腺癌患者行保乳治疗。
目前尚无研究证明早期乳腺癌患者行保乳治疗与全乳切除治疗之间存在生存差异。（我们医院就诊的）本地区及周边早期乳腺癌患者也确实以切乳治疗为主。乳腺外科医生在把握乳腺癌手术适应症的同时，需要向患者做客观、充分的介绍，对无手术禁忌的早期乳腺癌患者可鼓励行保乳治疗，使患者提高术后生存质量、取得更多的临床获益。
“三阴”并非早期乳腺癌患者保乳手术的禁忌
早期三阴性乳腺癌患者与其他类型的早期乳腺癌患者一样，完全可以接受保乳手术治疗。虽然三阴性乳腺癌侵袭性很高，但主要表现在全身性转移，如内脏转移等导致其预后较差。从我们随访的大量三阴性乳腺癌患者数据看，其整体的局部复发风险约为5%~10%，与其他非阴性乳腺癌患者相当，即90%以上的患者是可以获得安全的保乳治疗结果。
因为三阴性乳腺癌患者的全身侵袭性较强，行保乳治疗后可辅助系统的全身性化疗。其次也有部分中期的乳腺癌患者通过新辅助化疗获得病理缓解、肿瘤体积缩小、肿瘤降期后，也可行保乳治疗，其远期生存也较理想，未见明显的复发风险增高。因此，“三阴”并非早期乳腺癌患者保乳手术的禁忌。
充分评估和综合治疗让三阴性乳腺保乳治疗更放心
三阴性乳腺癌患者行保乳治疗的术前检查评估与其他乳腺患者患者并无明显差别，主要为获得充分的影像学检查和尽量详细的病理学报告。影像学检查包括乳腺钼靶、超声等，有条件的医院行乳腺磁共振有助于术前肿瘤的准确分期；再者影像学检查需结合病理结果进行分析评估，包括结节穿刺活检、前哨淋巴结或腋窝淋巴结活检等；手术中需确切标记切缘，以保证肿瘤完整切除。
如前所述，全身化疗是三阴乳腺癌目前较为有效的辅助治疗方法。行保乳治疗的早期乳腺癌患者可通过化疗等综合治疗手段，最大程度减少肿瘤复发机会。通过术前完善的肿瘤分期、术中完整的肿瘤切除以及术后辅助化疗等综合诊疗手段，三阴乳腺癌患者完全可以获得保乳治疗的机会。
柳光宇教授
复旦大学附属肿瘤医院乳腺癌外科主任医师，行政副主任，硕士生导师。担任中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员兼青年委员会副主委、中华医学会卫生学分会临床与预防学专业委员会委员、上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会副主委和《肿瘤防治研究》杂志编委。以第1、共同第1或通讯作者发表论文40余篇，参与编写乳腺肿瘤学专著7部。
（来源：《肿瘤瞭望》编辑部）
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