[SIBCS2017]张建国教授：保乳治疗是早期乳腺癌安全的“减法”治疗
肿瘤瞭望：中国早期乳腺癌保乳率偏低的重要原因为理念落后，而肿瘤医生有责任向患者传递正确的治疗理念。在第十二届上海乳腺癌论坛会议期间，哈尔滨医科大学附属第二医院张建国教授告诉《肿瘤瞭望》记者，保乳治疗是早期乳腺癌安全的“减法”治疗。
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早期乳腺癌不用一切了之
虽然中国乳腺癌的外科治疗技术已经走在了世界前列，但中国的乳腺癌保乳率总体水平与欧美国家仍有明显的差距。究其原因主要有以下几方面。
首先是乳腺癌患者及乳腺外科医生的观念问题。以往乳腺癌的诊断技术较落后，大部分乳腺癌患者肿瘤分期偏晚，故主要以切除乳房手术为主。而随着临床诊断技术的发展及早癌筛查的普及，许多乳腺癌患者可在早期被发现诊断；而对于一些体积偏大、质地偏软的肿瘤，通过新辅助治疗后可使肿瘤体积缩小、获得肿瘤缓解降期。
早期的乳腺癌患者在无禁忌症的情况下是可以进行保乳治疗的，而囿于“癌症就应该彻底根治、一切了之”等传统观念，患者和家属担心存在肿瘤复发风险，更愿意选择切乳治疗，甚至部分医生也认为彻底切除更保证肿瘤复发风险降到最低。这种保守的理念是造成国内乳腺癌保乳率不高的重要原因。
其次是受限于亚洲人种乳房特点的问题。距离肿瘤边缘3cm切除肿瘤的原则对乳房较丰满的欧美女性来说比较容易实现，而对于亚洲女性可能是个难以达到的极限。保证肿瘤切缘阳性应该是乳腺癌手术治疗的基本要求，只有确保肿瘤完整切除才能讨论进一步的保乳要求。而相对大范围的切除肿瘤后残留的腺体、皮肤组织量不足，可导致乳房变形，也有悖于患者追求美学效果的初衷。
乳腺癌综合治疗可提高保乳率
欧美国家早期乳腺癌患者的保乳率约为50%，而国内患者的保乳率不足20%。随着治疗理念的改变以及乳腺癌内分泌治疗、化疗、靶向治疗等辅助治疗手段的不断进步，国内患者保乳率也逐渐出现提高的趋势，比如北京大学肿瘤医院、复旦大学附属肿瘤医院、山东省肿瘤医院以及中国医科大学附属第一医院等国内大型医院的乳腺癌保乳率可达到30%~50%。
而不得不承认的客观因素还有，部分乳腺癌患者对放化疗等辅助治疗是存在抵触心理的，无法完成乳腺癌综合治疗从而达到保乳条件。其次国内的医疗资源分布不均衡，偏远地区的医院无法提供新型药物及核磁共振、放疗设备等，也阻碍了患者实现保乳的目的。
保乳治疗是安全的“减法”治疗
事实上，乳腺癌的治疗是一个系统的过程，手术切除肿瘤仅仅是治疗的一个步骤，且属于局部治疗，外科治疗在整个乳腺癌综合治疗过程中的比例呈逐渐缩小的趋势。今年的St.Gallen 等国际会议也多次讨论了乳腺癌治疗的“加减法”。总体上乳腺癌外科治疗是趋向于做“减法”的。比如早期乳腺癌的保乳治疗、保腋窝治疗均属于“减法”。
再者，在乳腺癌辅助治疗方法规范和充分应用的情况下，保乳治疗的远期生存与切乳治疗并无明显差异，而保乳治疗患者的生存质量明显高于后者。只要是早期乳腺癌、不存在手术禁忌症的患者均有保乳治疗的机会，且并不受限于三阴性乳腺癌、HER-2阳性、激素受体阳性等肿瘤病理分型，无论是局部复发或远期生存，保乳治疗与切乳治疗的安全性和远期预后无明显差异。保乳治疗是早期乳腺癌安全的“减法”治疗。
张建国教授
哈尔滨医科大学附属第二医院乳腺外科主任
中华预防医学会妇女保健分会乳腺组委员
中国医师协会乳腺专家培训委员会常务委员
中国医师协会外科医师分会乳腺
外科医师委员会常务委员
中国医药协会乳腺疾病专业委员会副主任委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
黑龙江省医学会乳腺疾病分会主任委员
黑龙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员
Annals of Surgery 中文版乳腺专刊、中华乳腺病杂志、中华内分泌杂志编委
（来源：《肿瘤瞭望》编辑部）
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