患腰椎间盘突出症无法“躺平”怎么办？这种手术损伤小，为患者“撑腰”
躺着也不是，站着也不是，坐着也不是，翻下身都觉得痛苦……江门市五邑中医院骨三科（脊柱骨科）主治医师钟诚介绍，近年来，临床接诊数据显示，饱受腰椎间盘突出症折磨的患者越来越多。
据悉，腰椎间盘突出症在人群当中的发病率为2%，然而10%的患者会出现超过三个月的临床症状，那就是下腰疼和坐骨神经疼。由于腰部是人体活动的枢纽，所以这个地方承受了更大的挤压和扭转的力量，因此此处的椎间盘更容易突出。
22岁男子腰痛睡觉无法平躺
在“内卷”流行的当下，“躺平”也成了调侃的话语。但是，对于患有腰椎间盘突出症的小刘来说，奋斗尚可努力，“躺平”实为不易。钟诚说，在脊柱骨科，常常会遇到患者，因为腰椎间盘突出症，“躺都躺不平”。
据了解，腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性变或外力作用导致椎间盘内外应力失衡，纤维环破裂，髓核突出，刺激压迫神经根、马尾神经所引起的以腰腿痛为主要表现的综合征。简单来说，即椎间盘向外突出，挤压到脊髓和神经根。
22岁的小刘，反复腰痛伴左下肢疼痛麻木持续9个月，近期连续几天症状加重，晚上睡觉甚至不能平躺，才到医院求诊。只见小刘跛行步态，颤颤巍巍走进诊室，经检查发现腰椎向左侧弯，L4—5棘突间压痛（+）、叩击痛（+），棘突旁压痛（+），棘突旁按压可诱发左下肢放射痛。而且，腰椎屈伸、侧屈、旋转活动明显受限，左下肢不能伸直。
结合小刘的情况，该科主任范全、钟诚与科室其他医生组成术前小组，互相交流，制定了通道下腰4/5椎间盘摘除术的微创手术方案。整个手术过程顺利，手术切口仅2.5cm。术后效果明显，小刘康复良好。
常低头、弯腰等易导致椎间盘突出
关于腰椎间盘突出症的形成，钟诚介绍主要有五种：1、急性外伤；2、过度负重；3、不良姿势；4、慢性劳损；5、脊柱畸形。
“急性损伤如腰扭伤，并不直接引起椎间盘突出，但是在失去腰背部肌肉保护的情况下，极易造成椎间盘突出。从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷造成椎间盘早期退变。”钟诚介绍，而当脊椎负重100公斤时，正常的椎间隙变窄1mm，向侧方膨出0.5mm。椎间盘退变时，同样的负重，会使椎间隙变窄1.5—2mm，向侧方膨出1mm。
值得一提的是，人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位，包括坐、站、卧及难以避免的各种非生理性姿势，这就要求脊椎及椎间盘应随时承受各种不同的外来压力。如超出其承受能力或一时未能适应外力的传导，则可遭受外伤或累积性损伤。
钟诚表示，工作时常需低头、弯腰、久立等，致使气血、筋脉运行不利，瘀血阻滞，导致肌肉、筋脉骨骼营养障碍，局部受损，因而产生疼痛、关节屈伸不利、活动障碍等临床表现，从而引起椎间盘突出。
另外，先天性及继发性脊柱畸形患者，由于椎间盘不仅不等宽，并且常存在扭转，这使得纤维环所承受的压力不一，而容易加速椎间盘的退化。
“这些都会带来不同程度的危害，甚至影响正常的生活和工作，令广大患者苦不堪言。”钟诚说，腰椎间盘突出症可能会使患者腰部疼痛、腰部活动障碍、臀部及下肢放射痛、脊柱侧弯、麻木无力感。腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。腰部活动在各方面均受影响，臀部及下肢麻木，有不同程度的腰脊柱侧弯。
微创手术也能解决大疾患
▲医生为腰椎间盘突出症患者进行微创手术。
在临床接诊中，不少患者谈“术”色变，认为手术会对身体健康造成不可逆的重大伤害。对此，钟诚表示：“其实并非如此，随着科学技术和医疗水平的进步，很多手术通过微创的方式就能解决大疾患，对人体的损伤很小，康复效果极佳。我们科室熟练开展通道下椎间盘摘除、脊柱内镜等微创手术，为广大腰椎间盘突出症患者解决多年顽疾。”
33岁的罗先生，因“左下肢放射痛、行走困难1周”入院。钟诚了解到，罗先生长期需要弯腰搬重物，一周前开始出现左下肢放射痛，而且痛感剧烈，曾在外院进行止痛、脱水、激素等治疗，但是疼痛没有明显缓解。近一周，在服用止痛药的情况下，罗先生仍无法睡眠，需强迫俯卧屈髋位以减轻疼痛，而且无法直立行走，只能强迫前屈位。
根据MR检查，提示罗先生腰4/5椎间盘左后突出且神经受压。经过该科团队讨论，制定了UBE下腰4/5椎间盘摘除术的微创手术方案。术后，罗先生高兴地说：“腰杆挺直了，走路也稳当了。”
钟诚提醒，若症状较轻，可在医生的指导下，进行保守治疗。若出现以下症状，建议考虑手术治疗：1、疼痛明显影响正常的工作、生活；2、经正规系统保守治疗3—6月无效；3、引起明显马尾神经损害表现，如尿潴留等大小便异常表现，并神经损害呈进行性加重；4、合并明显椎管狭窄、腰椎不稳定，以及极外侧型椎间盘突出者。
医学指导
钟诚：江门市五邑中医院骨三科（脊柱骨科）主治医师、医学博士，获“广东南粤青年好医生”称号，德国哥廷根大学医疗中心访问学者。现任广东省中医药学会骨质疏松专业委员会委员、广东省基层医药学会创伤救治专业委员会委员、江门市中医药学会骨伤科专业委员会委员。擅长运用中西医结合的办法治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病、脊柱骨折、肿瘤、感染、侧弯畸形等。
两个方法有助于康复锻炼
疑似腰椎间盘突出症，需要做哪些检查？对此，钟诚介绍，可在医生的建议下，选择X线平片、CT、MRI检查等。值得一提的是，这些检查互相补充，但不能相互替代。
具体来说，X线平片可了解脊柱大体结构及稳定性。在了解脊柱骨性结构的破坏以及组织钙化方面，CT更有优势。MRI检查在了解软组织病变方面，有着不可替代的作用，如硬膜囊内的占位病变，目前已成为脊柱骨科的常规检查。
对于腰椎间盘突出症的日常康复锻炼，钟诚给出了以下两个方法：
1、五点支撑法：仰卧，去枕屈膝，将腹部及臀部尽量向上抬起，依靠头部、双肘部及双足五点支撑身体的重量，抬到最高点后保持此姿势3—5秒，再放松肌肉休息3—5秒。以上为一个周期，每次10—15个周期。
2、燕飞法：俯卧，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，保持此姿势3—5秒，再放松肌肉休息3—5秒。以上为一个周期，每次10—15个周期。
钟诚提醒
当腰痛发展到
无法自行缓解或无法解决的状况
请及时到医院就诊
来源：文/图 江门日报记者 梁爽 通讯员 黄玉妍 刘森
责任编辑：陆世杰
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