孩子又双叒叕过敏了？春天妈妈们要注意这些

作者：王子熹

北京协和医院变态反应科医生、协和医大临床8年制医学博士

春天来了，万物复苏，所谓“草长莺飞二月天，拂堤杨柳醉春烟。”趁着大好春色，你计划带孩子一起出门踏春郊游，培养一下亲子关系。

然而就在这个时候，孩子却似乎是感冒了，眼睛痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏……完全提不起精神。

 （New Health Guide）

这其实很有可能是花粉症，也就是我们常说的花粉过敏。即便在清洁卫生条件大幅改善的如今，很多孩子都难逃花粉症……轻度的出门必带半个书包的手纸，严重的还会出现哮喘以及全身的皮疹，实在是让父母们心疼不已。

最常见的一类变态反应性疾病

花粉症病人通常是特异性遗传素质的患者，也就是我们所谓的“过敏体质”。这类患者非常敏感，在反复接触致敏花粉后，免疫系统会产生一种特异性的抗体，即特异性IgE（sIgE），并引起流鼻涕打喷嚏、眼睛痒、咳嗽、哮喘等一系列的临床症状。

早在200年前，英国John Bostock首次报道了“花粉症”（Hay Fever），在他描述中，这种疾病大概在每年的6月中旬开始，开始出现眼睛灼热感、流鼻涕、打喷嚏、胸闷，甚至呼吸困难。实际上，John Bostock本人就是深受其害的花粉症患者。

现在，花粉症已经成了世界上最常见的一类变态反应性疾病——变态这个词也“深入人心”，现在有很多别的含义，但实际上，变态反应是个过敏的学称。

致敏花粉有哪些？

花粉症的发病率很高，据统计，在中国和美国，花粉症的发病率可达10%左右，在日本更高，能达到25%左右。那么，引起花粉症的致敏花粉都有哪些呢？

根据花粉传播途径，我们可以将花分成风媒花、虫媒花、鸟媒花、水媒花等等。导致花粉症的绝大多数为风媒花，它们花色不鲜艳，多数为非观赏花，花朵细小而量多，不香，有时还有特殊臭味，重要的是，它们的播粉量都十分巨大，对自然环境适应性都非常强，播粉范围广，生命力非常顽强，有时甚至可以漂洋过海。我们经常能看到有老房子瓦片上长的各种杂草，稍微有点土壤，只要有点雨水它们就可以生长。

花粉症是有季节性的，在不同的季节，致敏花粉也不相同。从上图中我们可以看到，在春季，也就是3~5月份，主要是各种各样的树木花粉，这是我们的春季花粉，紧接着是牧草花粉，而7－10月，则主要都是杂草花粉——各种各样的野草，它们的播粉量尤其巨大，可以引起很严重的症状。

以我国北方为例，春季比较常见的是柏树、桦树、梧桐、白蜡树的花粉。进入大概5、6月份后，又开始飘禾本科植物的花粉，像狗尾草、狼尾草等。

一进入7月份，蒿草的花粉就开始播散了，这是我国北方地区最常见的，也是引起发病最多的花粉之一，尤其是在内蒙等地区，一到这个季节，甚至半座城的人都会出现花粉症的症状，其中很多人还会出现哮喘。

大籽蒿（白蒿）

在华北地区，这种葎草花粉也是是很常见的致敏花粉，也就是我们俗称的“拉拉秧”。

葎草

此外，豚草的花粉也很常见，这是一种外来侵入性物种。

三裂叶豚草（巨豚草）

影响花粉传播的因素

影响花粉传播的因素有很多，近几年空气污染比较严重，这也加剧了花粉致敏。 

在花粉的电镜照片上，我们可以看到，左边是一个非常光滑的花粉，而右边则是在城镇中的花粉，表面吸附了各种污染物，当这种花粉接触鼻黏膜后，本来应该阻挡住花粉的黏膜却被很快破坏掉，花粉直接接触到了黏膜下的免疫细胞，这些细胞发挥作用，就会开始引起致敏，继而出现过敏反应。

我国近年花粉症的患病率快速增加，除了生活方式西化、清洁卫生条件大幅改善以外，跟环境污染也有一定的关系。

容易过敏是抵抗力低吗？

好多人会问，是不是“抵抗力”太低才会过敏？

实际上，过敏是免疫系统反应过度的一种表现，和常说的“抵抗力”的高低并没有直接的联系。从发病年龄上看，轻壮年发病是最多见的。

临床表现方面，过敏最常见的是五官症状，包括鼻子症状以及鼻外症状、眼睛痒、耳朵痒、嗓子痒……这些症状和“感冒”非常相似，所以很多人总以为最近老感冒是抵抗力下降的原因。但实际上这些不是真正的感染，而是过敏反应。

花粉过敏很少引起发热，而且是有规律的，如果每年的某个特定季节就会发作，那就要提高警惕了，那可能是过敏而不是“感冒”。此外，花粉症是一个系统性的疾病，它除了可以直接引起眼睛，鼻子这种直接接触部位的反应外，还会逐渐发展为鼻窦炎、咳嗽，甚至哮喘。另外，花粉刺激皮肤还可引起皮炎和荨麻疹。

花粉过敏的诊断

花粉症的诊断需要有典型的病史和体格检查，而为了明确致敏花粉，还需要进行特异性诊断，包括体内试验（也就是通常所说的“皮试”）：包括皮肤点刺试验及皮内试验；还有体外检测，即抽血测过敏原特异性Ig（sIgE）。

此外要注意，因为植物之间很多都存在着交叉反应，所以花粉症的患者可能会逐渐发现，他对一些蔬菜水果和坚果都会出现过敏反应，比如口唇瘙痒，轻度红肿等情况。

尤其要小心的是，中药里也大量使用这些植物，中药熬制的汤剂，基本上很少出现问题。但是，中药注射液对于花粉症患者来说相对比较危险。我们在临床上经常可以看到，一些花粉症患者对中药注射液出现严重过敏反应，甚至发生过过敏性休克。

常见的治疗方法

“脱敏治疗”主要分为：隔离；药物对症；免疫治疗 。

隔离（通过环境控制和隔离怎么防止接触花粉）

风镜、口罩；

花粉阻隔剂；

减少室外活动：尤其减少中午，午后的外出；

关窗；

空气净化和加湿；

鼻腔冲洗，湿润：注意需要用正规的鼻腔冲洗器，使用生理盐水，而不能用家里自配的食盐水，否则可能反倒损伤鼻粘膜；

躲避花粉浓度高的地方，比如去长江以南、沿海地区。

药物对症

这是花粉症治疗的基础，需要足量、足疗程使用，否则会复发频繁，疾病快速进展。

最常用的药物包括：抗组胺药物，也就是所谓的“抗过敏药”；白三烯受体拮抗剂，可以同时治疗上下气道；以及糖皮质激素，给药方式包括局部用药（鼻喷、吸入）和系统用药（静脉，口服）。

以前，因为对激素的认识还不够充分，所以的确有过一段时间存在滥用激素的情况，导致了很多不良的副作用，结果造成了现在我们的老百姓谈激素色变，对激素过度恐惧。

实际上，目前治疗指南推荐的局部使用激素，比如鼻喷或吸入激素，几乎不吸收，进入人体内的量非常小，而即使进入体内的这极少量的药物，也很快都被代谢掉了，所以常见的只是一些局部反应，但几乎不会引起明显的全身副反应。医生会根据病情，选择不同的治疗方案。

如已经出现哮喘，需要长期使用吸入的糖皮质激素，严重发作时，还需要静脉或口服激素。

对于明确而严重的花粉症患者，一般要求到花粉季节提前两周开始用药。我们希望能把这个症状在并不严重的时候就控制住，一般用药需要一直持续到季节结束，所以春季一般我们3月中旬开始要用到5月份，而夏秋季一般7月中旬开始用到10月份。

免疫治疗

在正规的药物对症治疗基础上，对于严重患者，要考虑进行过敏原特异性免疫治疗，也就是所谓的“脱敏治疗”。这种疗法的历史已经有100多年了，这是目前唯一一种被证明能够有效地改变整个过敏性疾病进程的治疗方案。

免疫治疗的年龄需要在5岁以上，一般都是在花粉季结束之后，整个病情平稳的时候才开始。

其给药方式有舌下含服片剂、滴剂，以及皮下注射等多种方式，但不管哪种方法，一般来说疗程都起码需要3年，是一个很漫长的过程。

其治疗食物首要目的是为了让患者适应这种过敏原，从而减少或者避免哮喘的发作，保护肺脏，同时要减轻鼻子眼睛耳朵等症状，降低总体的治疗强度。

脱敏治疗的成功率各国统计都相近，大概在85%左右。同时，在治疗期间，我们需要定期复查，大概1~2年复查一次，评估临床治疗效果，以及免疫治疗配方是否合理。

总的来说，花粉症是小病（局部）也是大病（全身多系统），具有鲜明的地域性和季节性，大家千万不要怠慢，发现问题及时就医。

本文来自果壳童学馆

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