幼儿能看电子屏幕吗？世卫组织首次专门发布指南
作者：顾中一
北京营养师协会理事、清华大学公共卫生硕士
2019年4月24日，世界卫生组织有史以来第一次发布了有关五岁以下儿童屏幕时间的指南。
简单来说：2岁以上每天不超过一个小时，2岁以下完全不建议。
除了减少看屏幕的时间以外，在婴儿车上或座位上的时间也应适当减少，同时也还应当注意睡眠的质量，多把时间花在日常的玩耍上。
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以下信息仅为科普，不应视为诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断。
【当前形势】
根据世界卫生组织的数据，1974年以来，全世界肥胖人口几乎增加了两倍。这和缺乏体育锻炼有密切关系。
数据显示：有大约23%的成年人和80%的青少年日常体育锻炼都不足。而全世界范围内各年龄段累积起来，因为没有能够满足当前的体育锻炼建议而死亡的人数超过500万人。
导致体育锻炼不足的原因有很多，除了学业和工作的原因，生活习惯也是一个重要的影响因素。而幼儿时期除了生长发育非常快，也是养成良好健康习惯的好时机，是必须要重视和干预的。
【世界卫生组织做了什么？】
因此，世界卫生组织组织了专家制定了关于五岁以下儿童身体活动、久坐行为以及睡眠的最新指南。
他们评估了睡眠不足以及坐着看屏幕、坐在椅子、车上的时间等相关的对幼儿影响的各种证据。
最终专家们表示 —— 增加身体活动、减少久坐时间、保证儿童睡眠质量有利于孩子身心，同时还可以提高幸福感，有助于预防儿童肥胖以及未来的很多相关疾病。
世界卫生组织的专家小组们制定了这项指南，给出了如下建议。
要格外重视活动时间、受限时间、屏幕时间、睡眠时间四个方面。
首先，应当确保幼儿有充足的优质睡眠。
护理人员可以多跟孩子进行非屏幕的互动式交流，包括阅读讲故事、唱歌、拼图等等，这些对于儿童发展都非常重要。
简单来说就是把久坐的时间转移到日常非屏幕的游戏上，用更多身体活动比较多的游戏来代替长时间的久坐不动！
世界卫生组织还针对不同年龄段给了具体的建议。
【对于不到一岁的婴儿】
1、肚子时间
首先还是应当以多种方式去活动，比如多在地板上游戏，每天清醒的时间至少应有30分钟采取俯卧位，这叫做“肚子时间”。
2、受限时间
婴儿受限的时间应当不超过一个小时，这里面包括在婴儿车上、高脚椅、绑在监护人背上的时间。
3、屏幕时间
不建议安排屏幕时间。坐着的时候可以考虑由监护人和孩子在一起讲讲故事，看看东西。
4、睡眠时间
在睡眠方面，0到3个月大的孩子应当每天有14到17个小时的睡眠。
4到11个月大的孩子，则应当每天有12到16个小时的优质睡眠，这里面也包括小睡。
【 一岁和两岁的孩子】
1、活动时间
这么大的孩子应当有更多地身体活动，一般来要求每天至少有180分钟进行中到高强度的身体活动，全天分布，越多越好。
2、受限时间
在婴儿车上、绑在监护人身上或者坐在高脚椅上的时间不应超过一个小时。总之就是久坐的时间应当限制。
3、屏幕时间
1岁的儿童不建议他们久坐不动的看电视，玩电脑游戏等等！2岁以上的儿童每天久坐看屏幕的时间不应超过一个小时，越少越好。鼓励监护人给她读读书，讲讲故事。
4、睡眠时间
睡眠方面每天应当至少有11到14个小时，这里包括小睡的时间，也要注意入睡和唤醒的时间也应尽量规律。
【三四岁的孩子】
1、活动时间
这么大的孩子也应当每天至少保证180分钟的活动，其中有60分钟应当是中等甚至剧烈强度的，全天分布，身体活动也是越多越好。
2、屏幕时间
看屏幕的时间每天不应该超过一个小时，越少越好。久坐的时候可以和监护者一起看看东西，讲讲故事。
3、睡眠时间
另外每天应当有10到13个小时的优质睡眠，这其中包括午睡，入睡和唤醒的时间应当足够规律。
【和美国儿科学会的观点很接近】
这次世界卫生组织的建议和美国儿科学会的建议还是比较接近的。
美国儿科学会在2016年曾经发表过建议，要求18个月以下的儿童除了视频聊天以外，不应该去花时间在屏幕上。两岁到五岁的儿童每天只能看一个小时。
幼儿的父母应当严格筛选后给孩子看有教育意义的节目，而且建议监护人和孩子一起看，可以了解具体的内容。
【质疑的声音】
1、证据不足
主要的质疑是认为 —— 实际上，这些建议是属于专家给出的意见，并没有基于非常高质量的证据。
在去年曾有一项由美国国立卫生研究院资助，花了3亿美元完成的研究，项目主要是观察经验性事件，包括物质滥用、脑震荡、屏幕时间对于大脑发育究竟会产生什么样的影响。
结果发现屏幕成瘾会改变大脑，睡眠、做作业等情况也会因此受到一定的影响。
但是最终的物理层面的变化数据还并不能让人非常信服，而且这项研究主要追踪的是9到10岁儿童进入青春期之后的变化，更小的孩子的数据还是比较少的。
此外，过去社交网络的使用、游戏对于年轻人心理健康的影响的研究也是非常多的，但是结果也存在着一定的冲突。
目前最为明确的可能只是：每天三个小时以上的屏幕时间，注意力缺陷的风险会增加。（在我身上体现的挺明显）
2、研究赶不上变化
现在技术的发展真的太快了，上一代人非常担心电视会对人体产生怎么样的影响，再上一代可能担心的是收音机的影响，然而往往是相关的研究数据刚刚收集完，还没有仔细追踪结果，产品就已经过时了……所以相关的证据是比较少的。
也有专家对世界卫生组织的建议表示了质疑，认为没有考虑到数字媒体对孩子的潜在的益处。同样是屏幕时间，但是有的可能帮助比较大，有的可能帮助很少。
我认为世卫组织的态度更多地可能就是基于一个预防性的原则：一边好处的证据很少，另一边有理由相信它会带来一系列的坏处，理性的决策就是建议大家限制屏幕的时间……
以后随着数据的涌现可能还是会修改的，但是当前大家还是遵守吧！
说起来我可能算是屏幕时间用得非常多的一个个案了，今天我刚看了一下，上个月微博报告显示我平均每天要刷四个多小时的微博……
如果追溯到童年，我五岁时已经开始参加计算机比赛了，而且从小就很喜欢玩游戏，总是缠着我爸爸，还“破译”了我爸的密码本，以至于我爸最后不得不在电脑主板上设置了密码……
回想起来呢，我从小不爱锻炼恐怕就跟玩电脑很有关联，并且我的注意力也非常容易分散，可能也跟长期沉浸于网络游戏密切相关，我一直认为网络游戏的设计就是尽量让人上瘾，我不认为孩子有足够的自制力来戒掉网游。
【我的收益】
我觉得网络和电子产品带给我的收益是非常巨大的。
比如虽然可能玩游戏占用了非常多的上网时间，但我有从中钻研思考和总结，我中学时写的攻略就经常上国内最大的游戏网站首页（这鼓励了我在网上给大家写文章）。
后来我甚至为了做脚本自己去研究编程、也为我独立建网站打下了基础。
我有觉察到自己的注意力是有缺陷的，但同时我也有着比较高的执行力、热情以及快速反应能力，这些在这个时代或许也算是优点吧？
【我的做法】
所以在心态上，我并没有把用屏幕当做洪水猛兽，我甚至觉得在做到上述注意事项的原则的情况之下，让孩子学会用软件是好事。
顾大美2岁的时候已经会按手机密码、打开视频客户端、选择浏览记录看动画片了…… 现在认识的很多食物都跟她看动画片有关的。
我现在的做法是先尽可能地给顾大美更丰富的选择，比如我有时间的时候尽量带她多户外活动，带她去见很多新鲜的事物，而不是抱着屏幕。
其次是我会认真的给她选节目，我买了七八家视频频道的会员…… 不过她看得最多的可能还是小猪佩奇。
看屏幕前先和她商量看多少，比如她说两集，那就定好一个手机倒计时，闹钟响了就不再给她看了，并且立刻把她带走。
另外我会认真注意，选择质量好的电子屏幕，比如优先会给它用12.9寸的iPad pro，而且保证室内的光线充足，尽量的减少视疲劳。
最后，由于实际情况，孩子还是在家里呆着，因此家里的玩具也比较重要……
参考资料：
[1] https://www.who.int/news-room/detail/24-04-2019-to-grow-up-healthy-children-need-to-sit-less-and-play-more
[2] 世界卫生组织.5岁以下儿童的身体活动，久坐行为和睡眠指南.世界卫生组织.http://www.who.int/iris/handle/10665/311664.CC BY-NC-SA 3.0 IGO
[3]
http://time.com/5577349/world-health-organization-screen-time-guidelines-kids/
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