医保目录调整！救命好药请进来，“僵尸药”请出去

近日，国家医保局启动医保目录调整工作，提出将与新冠肺炎相关的呼吸系统疾病治疗用药、第二批国家组织药品集中采购中选药品，及临床急需的创新药等纳入申报范围。与此同时，经综合考虑被评估认为风险大于收益的药品、目录内的“僵尸药”、国际上普遍退市的药品、可以被替代的价格高但谈判未成功的独家药品等将被调出目录，为临床价值高的好药腾出空间。

根据工作方案，本轮调整分为准备阶段、申报阶段、专家评审阶段、谈判和竞价阶段、公布结果阶段。目前正处于申报阶段，而备受关注的谈判竞价阶段将于10～11月进行。

今年医保药品目录调整，仍将综合考虑基本医保的功能定位、药品临床需求、基金承受能力。与前几轮目录调整相比，国家医保局有关负责人指出，今年将正在实施的国家新冠肺炎诊疗方案中的目录外品种纳入调整范围。

记者了解到，截至今年7月底，医保结算新冠肺炎确诊和疑似患者17.3万人次，结算费用约18亿元，其中基本医保支出12.7亿元。同时，各地还将新冠肺炎检测费用纳入医保支付范围，对符合条件的患者进行支付。这位负责人说，将新冠肺炎治疗用药纳入申报范围，将以实际行动支持疫情防控。

除此之外，纳入2018年版基本药物目录、纳入临床急需境外新药名单、鼓励仿制药品目录或鼓励研发申报儿童药品清单的药品等，均可申报调入医保目录。

这位负责人透露，近年来，越来越多的创新药加快涌入市场。从医保的角度，希望能够将有价值的创新药尽早纳入医保。但我国基本医保筹资有限，2019年居民医保人均筹资只有800元左右，其中三分之二还来源于财政补助，必须坚持“保基本”的制度定位，将价格合理、经济性高、满足基本医疗需求的药品纳入目录范围。

记者注意到，以往医保目录调整，药品准入门槛一般截至上年年末。今年首次将时间扩大到方案公布之日，即8月17日。这意味着，刚刚获批，特别是具有自主知识产权的创新药，有更快的准入机会。同时，将符合条件的新药纳入目录，也能让广大参保患者更早受益。

新颁布的《基本医疗保险用药管理暂行办法》，取消了此前“省级医保部门可以在国家医保目录的基础上增补品种，增补的数量不超过国家目录乙类总数的15%”的规定，明确省级医保部门可以增补的品种仅限于民族药品、医疗机构制剂和中药饮片。

据了解，目前，国家医保局正在推动各省对原来增补的药品进行消化。此次目录调整中，将进入5个（含）以上省级最新版基本医保药品目录的药品纳入调整范围，主要考虑是有些省级增补品种，有可能符合纳入国家医保药品目录的标准。将这些临床价值高、地方正在报销的药品纳入目录，能保障相关患者用药的延续性和稳定性。

10月1日起，224种药品调出北京医保药品目录

记者9月18日从北京市医疗保障局获悉，今年10月1日起，苯乙双胍等224种非国家医保药品目录品种将从本市医保药品目录中调出，调出后发生的费用不再纳入本市基本医疗保险、工伤保险和生育保险支付范围。

市医疗保障局与市人力资源和社会保障局日前联合印发了《关于公布本市第一批调出非国家医保药品目录药品品种的通知》，其中明确自今年10月1日起，将苯乙双胍等224种非国家医保药品目录品种从本市医保药品目录中调出。

224种药品中，共有136种西药和88种中成药。其中也不乏一些大家熟知的药品，比如西药中有治疗糖尿病的苯乙双胍、治疗皮肤疾病的卤米松、抗生素类药品克林霉素、解热镇痛类药品布洛芬以及抗蛇毒血清注射制剂等；中成药里则有小儿感冒清热片、感冒退热颗粒、复方丹参注射剂、十滴水胶囊、麻仁润肠胶囊、桑菊感冒口服液和羚羊清肺散等。

对于医保药品目录的这一变化，北京市医保局医药服务管理处相关负责人表示，北京市在今年初已经开始执行了最新的医保药品目录，这次药品调出的主要原因是为落实“用3年时间逐步消化各地医保目录内的非国家医保药品品种”这一全国统一要求。

“这是北京第一次调整，后续医保药品目录还会再有相应的调整。”该负责人透露，这次药品调出前，已反复征求了药监等相关部门的意见，最终确定了本市第一批调出药品的名单。

此外，为保障群众就医用药需求，本市相关部门已要求各医疗保险经办机构和定点医疗机构提前做好医保信息系统更新准备工作，并及时调整常用药品目录，确保不因有关药品调出影响参保人员临床用药。

部分药品调出医保目录，是否会影响参保人员临床用药

北京市医疗保障局介绍，此次调出的药品主要是已被国家药监部门撤销文号或在前期测算中显示临床使用量较少且有更好替代的药品。因此，这一变化不会对参保人员临床用药产生过多的影响。

本市一家三级儿童专科医院中医科医生告诉记者，此次调出的“小儿感冒清热片”，在医院里没有。医院医保范围内的小儿感冒药主要有小儿豉翘清热颗粒、小儿柴桂退热颗粒、小儿退热口服液等。

此次调出的苯乙双胍又叫降糖灵，和医院目前经常使用的二甲双胍属于同一类。航空总医院副主任药师陈群说，长期的临床应用发现苯乙双胍可导致乳酸酸中毒，发生率较高，使用风险远大于患者受益，因此我国于2016年11月停止苯乙双胍原料药及其制剂在我国的生产、销售和使用，撤销药品批准证明文件。进而使用更为安全的二甲双胍替代。

卤米松调整出医保三个规格，霜剂、糊剂、油膏剂。目前医院临床常用的主要是卤米松软膏，基本可满足皮肤科用药。

此次调出目录的药品还包括复方丹参注射液等8种中成药注射液。一直以来中药注射制剂安全性问题一直困扰着中药现代化发展。中成药注射制剂调整出医药目录，对于中药准入门槛、质量的提升，有效的保障人民群众的用药安全，有着极大的推动意义。

本市第一批调出非国家医保药品品种

西药

中成药

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来源：工人日报（记者 李丹青）、北京日报客户端

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