一个最全到不能错过的尿路感染用药知识点总结

尿路感染的定义

尿路感染是由各种病原体入侵泌尿系统引起的疾病。

根据感染部位可分为上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）；根据有无尿路异常（如梗阻、结石、畸形、膀胱输尿管反流等）和复杂因素（如留置尿路导管、肾脏疾病、免疫缺陷疾病）分为复杂性和非复杂性尿路感染。

尿路感染临床表现

尿路感染病原菌

急性非复杂性尿路感染病原菌 80 %以上为大肠埃希菌，复杂性尿路感染也以大肠埃希菌为主（ 30%~50% ），其它还有肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等；医院获得性尿路感染的病原菌还有葡萄球菌属、念珠菌属等。

抗菌药物治疗策略

1. 治疗原则

（1）病原菌检测：对临床诊断为尿路感染的患者，在给予抗菌药物前应及时留取合格尿标本，在怀疑存在血流感染时应留取血标本送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏试验结果，并据此调整抗菌药物的治疗方案.

（2）给药途径：对于下尿路感染的患者，应予口服治疗，选取口服吸收良好的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药；对于上尿路感染，初始治疗多选用静脉用药，病情稳定后可酌情改为口服药物。

（3）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，对于急性非复杂性下尿路感染，疗程基本少于 7 天，但上尿路感染，如急性肾盂肾炎疗程一般为 2 周。对于反复发作尿路感染，可根据情况进行长期抑菌治疗。

2. 治疗方案

表 1 2015版抗菌药物临床应用指导原则推荐用药                                                                                                                            

（1）孕妇要根据尿培养结果谨慎使用孕期安全的抗菌药物如青霉素、头孢菌素和磷霉素等，呋喃妥因禁用于足月孕妇（孕 38 周以上）。

（2）可作为病原菌筛查结果明确之前的初始经验用药。

（3）大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率达 50% 以上，选用该类药物应参照药敏结果。

特殊临床类型的尿路感染

1. 无症状菌尿：

又称无症状尿路感染，即尿标本中分离出一定量的细菌，而患者无任何尿路感染的症状或体征。无症状菌尿的诊断标准为：对无症状女性患者或留置尿路导管的患者，尿培养细菌菌落计数≥10⁵ CFU/mL；男性患者清洁尿标本培养出1种菌株菌落计数≥10³ CFU/mL；男性或女性患者的导尿标本，1 次菌落计数≥10² CFU/mL。

2. 反复发作性尿路感染：

必须符合尿路感染 6 个月内发作≥2 次，或 1 年内发作≥3 次。可分为细菌持续存在和再感染两种情况。

（1）细菌持续存在：由同一种细菌引起．并且在较短的期间内再次复发，患者在使用敏感性抗菌药物治疗 2 周后，尿中仍可培养出同种细菌即可诊断。这种情况常见于合并泌尿系统解剖或功能异常。

（2）再感染：是指患者由不同种类的微生物引起的再次感染。感染的原因是自身抵抗力低下出现的新的感染而不是首次感染治疗的失败。

表 2 特殊临床类型的尿路感染的药物治疗原则

注：*具体用药方案参照药敏结果，除表中所列两种情况外无需治疗；#急性发作治疗后 1~2 周，尿培养阴性后可开始此抗菌药物预防疗法

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编辑：于昉

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参考文献：

1. 尿路感染临床微生物实验室诊断

2. Guidelines on Urological Infections-European Association of Urology 2015

3. 抗菌药物临床应用指导原则（2015版）

4. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）：尿路感染抗菌药物选择策略与特殊类型尿路感染的治疗建议