零基础到全精通：手把手教你雾化吸入给药
夏去秋来，天气在逐渐转凉的过程中又夹杂着不安分的热浪反扑——又到了每年呼吸道疾病高发的季节。对于呼吸道疾患，如慢阻肺、哮喘、咳嗽等，很多医院都会采用雾化吸入这一给药方式进行治疗。今天，王药师就带领大家深入学习一下：什么是雾化治疗？雾化的药物如何选择？使用方法是怎样？有哪些注意事项？
雾化给药治疗的概念
雾化给药治疗：用雾化装置将药物（溶液或粉末）分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，通过吸入的方式沉积于呼吸道和（或）肺部，从而达到消除炎症和水肿、解除痉挛、稀释和祛除痰液的作用。
雾化给药的方法
雾化给药的方法分为：喷射雾化（抛射剂和氧气驱动）和超声雾化（利用超声波将药液变成微细雾滴）。
表 1 喷射雾化和超声雾化特点比较
超声雾化
（1）药液气雾颗粒较大，大部分药液只能沉积在口腔、喉部，不适用于下呼吸道疾病；
（2）用药剂量不宜掌握，不便于儿童使用；
（3）超声雾化需要水传导能量，患者吸入过多水蒸气，呼吸道湿化，气道阻力增加，可能产生缺氧；
（4）超声雾化产生的热能可能影响药物稳定性。
2
喷射雾化
（1）使用原药雾化，不需稀释，药物利用率高；
（2）喷射雾化药物颗粒超细，适宜下呼吸道疾病治疗；
（3）用药剂量准确，可用于儿童。
雾化给药的适应证与禁忌证
1
适应证
（1）手术气管内插管或气管切开术后，目的是湿化气道；
（2）上呼吸道急性炎症；
（3） 支气管哮喘急性发作或维持治疗；
（4） 肺气肿、肺心病合并感染痰液粘稠，排痰困难，或有支气管痉挛呼吸困难者支气管扩张症感染、肺脓肿等痰液粘稠不易咳出者等。
2
禁忌证
（1）急性肺气肿；
（2）支气管哮喘患者不宜用超声雾化，由于较多雾粒进入肺泡，过饱和的雾液可引起支气管痉挛而使哮喘症状加重；
（3）对雾化药物过敏者等。
雾化治疗的药物选择
1. 糖皮质激素：是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。可有效缓解哮喘症状，改善肺功能, 控制气道炎症, 减少急性发作次数以及降低死亡率。雾化吸入糖皮质激素应选择专门的吸入性制剂，如国内有布地奈德，进口药物有丙酸氟替卡松等。
2. 支气管舒张剂：是哮喘和 COPD 患者预防或缓解症状所必需的药物, 而吸入治疗为首选的给药方式。常用药物有β受体激动剂，如沙丁胺醇溶液或特布他林雾化液（SABA）；抗胆碱能药物，如异丙托溴铵或复方异丙托溴铵雾化溶液（SAMA 或 SAMA+SABA）。
3. 黏液溶解剂：可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌，刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡的稳定，增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出。如α-糜蛋白酶和盐酸氨溴索，鉴于超声雾化可使雾化液体加热至蛋白酶变性，不推荐用超声雾化给药方式，宜用喷射雾化给药。
但也有人认为，无论是α- 糜蛋白酶还是盐酸氨溴索，都没有证据表明可以让相关患者受益，反而有可能加重气道高反应性。
4. 抗菌药物：常用的有喷他脒、妥布霉素、两性霉素 B 。喷他脒用于治疗肺孢子虫肺炎；妥布霉素用于慢性呼吸道铜绿假单胞菌感染的囊性纤维化患者，其目标是治疗或预防铜绿假单胞菌早期定植，维持目前肺功能状态及减少急性加重发作次数。两性霉素 B 雾化吸入可预防及治疗移植患者气道真菌感染，但 FDA 未批准作为雾化使用，仍以静脉口服为主。
5. 气道湿化剂：蒸馏水、0.45% 盐水或生理盐水。亦可作为雾化药物的稀释剂。
常用但不推荐的雾化用药
（1）地塞米松：难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥作用；肺内沉积率低，气道内滞留时间短，难以通过吸入发挥局部抗炎作用；半衰期长，易体内蓄积，对丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用增强，故不推荐使用。
（2）庆大霉素：脓痰的酸性和厌氧环境常影响氨基糖苷类的抗菌活性。庆大霉素可刺激对气道黏膜，引发炎性反应；还可对气道黏膜产生毒性，使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损。
另外，抗生素局部应用宜尽量避免。因局部应用抗生素吸收很少，在感染部位不能达到有效浓度，反而容易引起过敏反应或导致局部耐药性产生。
（3）茶碱：对气道上皮有刺激作用。
（4）中药注射液：疗效的可靠性及安全性均有待验证，不推荐使用。
雾化给药治疗的注意事项
1. 每次雾化吸入时间不应超过 20 min；
2. 预防呼吸道再感染，加强口、鼻、咽的护理，注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒；
3. 雾化有增加呼吸道阻力的可能，咳痰能力差的老人和小孩须谨慎，雾化吸入治疗前或后最好吸痰；
4. 雾化一次所用液体量不宜过多，尤其是患儿，液体用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能；
5. 哮喘患者特别是婴幼儿面罩氧气雾化吸入，时间不应超过 5～10 min，以免吸入过多 CO2 造成呼吸性酸中毒；
6. 雾化吸入激素后及时漱口；
7. 在氧气雾化吸入过程中，严禁接触烟火及易燃品。
我是交流学习的分割线
来，大伙儿动动手指「写留言」，聊一聊自己所在医院常用的雾化药物「黄金搭档」
推荐阅读
编辑：孙紫烟
投稿及合作：sunzy@dxy.cn
题图：Shutterstock
戳这里，每天与四百万同行分享学习！