意想不到的腰痛：如果是你会误诊吗？

中年男性患者，因「腰痛 1 月余」入院。

现病史

患者 1 月余前无明显诱因出现腰部疼痛，程度轻度，伴僵硬、乏力，行走、起床、翻侧活动欠灵活。当活动腰部时，疼痛加重，卧床休息能减轻。疼痛可向左大腿放射。无畏寒发热、头晕头痛，无咳嗽咳痰、胸闷胸痛，无心悸气促无腹胀腹泻、恶心呕吐等，全身各关节无肿痛，肢体无浮肿。患者曾多次在当地私人门诊就诊，予「消炎止痛」对症治疗，症状时轻时重。

近 1 周来，患者间有咳嗽、咽痛，伴颈部疼痛，昨天上午在我院新城门诊就诊，诊断为「扁桃体炎」，予「鱼腥草合剂」口服，然咽痛、颈痛无减轻。到晚上 19 时许，出现腰部、左臀部阵发性痉挛性疼痛，程度重，改体位时明显加重。遂呼救护车接回急诊科诊治，急诊科以「腰痛查因」收入疼痛科治疗。

近 1 周来患者精神、胃纳一般，夜间睡眠欠佳，大小便有解。近段时间体重无明显减轻。

体格检查

血压正常，神清，急性痛苦面容，改变体位困难，咽充血，双侧扁桃体 II 度肿大，未见脓点。心肺暂未闻及异常。颈椎、腰椎生理弯曲变直，活动度明显受限，颈椎、腰椎棘突间隙压痛（-），对应棘突旁肌肉压痛（++），叩击痛（+/-）。右臀部无肿胀，压痛明显，第 1 指间关节外侧可见一约 0.3×0.3 cm 皮肤破损，已结痂，未见明显渗液。双侧膝关节内翻，关节间隙压痛（+/-）。双下肢肌力、感觉正常；直腿抬高试验（-），「4」字试验不能完成，挺腹试验不能完成。

辅助检查

急查血常规、凝血四项未见明显异常。

住院后复查血常规：WBC 6.9×10^9/L，RBC 4.94×10^12/L，HGB 148 g/L，HCT 0.442，PLT 188×10^9/L，N 83.9%。

心肌酶五项：α-HBDH 423 U/L，AST 264 U/L，LDH 537 U/L，CK 12421 U/L，CK-MB 188 U/L。

血生化：GLU 5.67 mmol/L，Urea 11.03 mmol/L，Cr 141 umol/L，CO2 22.8 mmol/L，K+ 4.02 mmol/L，Na+ 147 mmol/L，Cl- 112.9 mmol/L，Ca2+ 2.25 mmol/L。

NT-proBNP：6324 pg/mL；PCT 0.589 ng/mL。

尿常规：尿白细胞（2+），尿潜血（3+），尿蛋白（2+），镜检红细胞 610 个/uL，镜检白细胞 167 个/uL。

初步诊断

1. 腰痛查因    2. 呼吸道感染

治疗经过

患者住院后对症治疗，腰痛无缓解，咽部疼痛明显，进食时加重，心肌酶持续升高，伴精神紧张，随后出现抽搐，血氧进行性下降。

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