肩周炎的针灸、针刀治疗与保健锻炼（图）
肩周炎的针灸、针刀治疗与保健锻炼（图）
概述
该病多见于老年人，女性多于男性，发病较慢，由于其发病年龄多在50岁左右，故又被称为“五十肩”。
肩周炎的病因病理
肩关节是全身各关节中活动范围最大的关节，其关节囊松弛，关节的稳定性大部分要靠肩关节周围的肌肉、肌腱和韧带的力量来维持。
由于肌腱本身的血液供应较差，随着年龄的增长容易发生退行性改变。另外，肩关节在日常工作和生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的摩擦、挤压，容易发生慢性劳损（肩关节周围的软组织就像衣服袖子那样包围着整个关节，因此有人把肩关节周围的软组织称为“肩袖”）。变化的肩袖，就像衣服由新到旧一样，稍加外力就会撕裂、损伤，因此，肩袖的变性是产生肩周炎的重要内因。
综合肩周炎的发病原因，应该有内因与外因两方面的因素，概括而言，应该有寒、伤、静、老四个方面，其中，“静”、“老”属于内因，而“寒”、“伤”属于外因。
1、内因——因“静”、“老”导致的肩周软组织慢性劳损或变性 “静”是指静而少动。调查发现，肩部经常受力而得到锻炼的体力劳动者和某些运动员，肩部肌肉发达，肩部的软组织坚韧而富有耐力，协调性好，不易患肩周炎；而脑力劳动者及一些肩部活动少的职业，比如教师、驾驶员、伏案工作的绘图员、文字工作者等由于臂部肌肉缺乏锻炼，周围软组织缺乏耐力，加上长时间一个姿势工作，使肩部经常处于紧张状态，虽然没有重力牵拉，但肩部肌肉的持续紧张也可导致其疲劳的发生，致使局部常有代谢产物积蓄，到老年期，这种累积性的劳损可使肌腱、韧带等组织出现退化、变性，此时，即使偶然的轻微牵拉或挤压等刺激，也有可能诱发肩部软组织的无菌性炎症，产生充血、水肿、渗出等病理变化，刺激神经末梢产生疼痛，进而引起肌肉的痉挛。炎症迁延日久，便可能出现粘连等病理变化。
事实上，只要使肩关节不动或少动，久而久之都可能发生此病，脑血管病患者瘫痪后出现的继发性肩周炎也属于这个原因。
“老”是指骨骼和软组织出现老年性退行性改变，出现肌腱、韧带的老化变性以及骨质疏松等变化。50岁左右是人类生命周期由壮年向老年退化的阶段，在此阶段，植物神经系统和内分泌系统功能失调，性腺功能明显衰退，由此极易产生生理上和心理上的不适应，出现所谓的“更年期综合征”。
肩关节周围的血液循环并不丰富，进入老年期后，由于骨质疏松、肌肉松弛无力，体力活动及肩部运动量一般均减少，增加了肩周炎的发病机会；同时，由于更年期植物神经系统和内分泌系统功能紊乱的影响，进一步使血液循环缓慢，大部分毛细血管网关闭，血液供应状态下降，这些病理变化在肩部可导致软组织中的代谢产物蓄积增加，容易在即使是较弱的刺激下出现无菌性炎症或组织变性。
2、外因 （1）【受凉】
风、寒、湿和其他外界因素的侵袭是肩周炎的重要诱发因素。乘车开窗肩部受风、睡眠时袒裸肩臂、冒雨淋水、在冷库等湿冷环境中工作等情况都可能使肩部受到寒冷刺激。
动物实验证实，对肩部给予超量的风寒湿刺激可使肩部微循环发生明显的病理改变，初期出现微血管收缩—扩张—再收缩—再扩张，最后出现微血管充盈、血流壅滞，循环障碍，并且可见组织内炎性物质渗出，浸润于局部；后期渗出物部分机化，肉眼下可见到肌腱及关节周围粘连。这些炎症反应过程充分证明，超强度的风寒湿刺激是引起无菌性、缺血性炎症的一个明确的致病因素。
中医理论认为，寒冷及潮湿的侵袭，留滞经络关节，使筋脉拘挛，肢体屈伸不利，寒凝血滞，气血受阻，不通则痛。（2）【外伤】
肩关节的解剖与生理特点决定了其关节功能（屈伸、收展、旋转等）的实现必须依赖韧带、肌腱和骨骼肌的支持，由于肩部肌肉、韧带等组织运动频繁，负荷较大，因此损伤的机会较多。
无论是超强度的外力损伤，还是在没有精神准备情况下的突发外力作用，都可以损伤肩关节周围的肌肉、韧带、肌腱，使局部充血、水肿、渗出，进一步可发生机化、粘连等病理变化。即使是慢性累积性损伤，其受力也在肩关节软组织可承受的强度范围之内，组织也会出现慢性疲劳，导致强度和韧性下降，且组织内部出现损伤及有关病理改变。
关于肩周炎的病理变化，目前认为是由于肩关节缺乏运动，致使局部代谢障碍，血液及淋巴的周流阻滞，从而在关节周围如关节囊、腱袖、肱二头肌腱及喙肱韧带等都处发生无菌性炎症，产生炎性渗出，细胞浸润。
晚期患者，关节内发生粘连，关节外的组织也发生纤维化或形成瘢痕，可极大地限制肩关节的活动。
针刀医学认为，肩关节的上述病理变化将造成肩关节的动态平衡失调，治疗不及时将造成病变范围的不断扩大。肩关节周围软组织损伤的主要部位是肱二头肌长短头、肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、三角肌的起止点。
临床表现
（一）症状
1、疼痛
患肩及臂疼痛，早期呈阵发性，常因阴雨天或劳累使疼痛加重，以后逐渐发展为持续性疼痛，夜间疼痛加重，不能向患侧侧卧，影响睡眠。疼痛性质为酸痛或钝痛，患肩活动受限，如上臂抬举、外展、旋转及环绕等动作时疼痛均加重，在某一个旋转动作时可有撕裂样疼痛，难以忍受。
2、肩关节活动障碍
肩关节向各个方向的功能活动均有不同程度的受限，尤其是外展、内旋和上举活动受限最为严重。当上臂外展时，肩胛骨也随之摆动而出现“抗肩”现象。梳头、穿衣、插手摸兜、摸背、便后擦肛门等日常活动明显受限或不能完成。最后形成“冻结肩”，严重影响生活和工作。
3、肌肉萎缩或孪缩
肌肉萎缩：由于病人害怕疼痛，肩关节长期不活动，因此晚期可见三角肌等肩部肌肉发生不同程度的废用性萎缩，表现为肩外侧三角肌丰满的外观消失，肩峰突起，肩部肌肉力量下降。
肌肉孪缩：肩周炎病程迁延者，可因长期局部血液循环障碍导致肩关节周围肌肉组织缺血而出现肌肉挛缩、变硬，进一步加重上臂活动受限的程度。
体征
1、关节活动度明显受限
2、肩关节周围软组织多点压痛
肩关节X光片表现
绝大部分肩周炎病人的肩部X光片并无异常表现，个别患者肩关节周围肌腱、韧带或滑囊有密度淡而不均的钙化斑影，局部骨质增生或骨质疏松等改变。但拍片对于老年患者来说还是必要的，可以及早发现肩关节本身的肿瘤或转移到肩部的肿瘤。
治疗——中医针灸科
肩周炎的治疗方法很多，本科为患者提供针灸治疗与针刀治疗两种选择，患者可根据自己的具体情况进行选择。
（一）针灸治疗 优点：
安全易行、对治疗条件要求不高，治疗时没有痛苦，容易为患者所接受。对减轻或解除肩周炎的疼痛症状疗效较好。
缺点：
1、治疗次数多（一般需要10~20次或更多），需要多次往返医院，不太适合工作节奏紧张的在职人士，比较适合离退休的老年患者。
2、针灸治疗解除软组织粘连的作用不太突出，因此不太适合肩关节功能已经严重受限（“冻结肩”）的患者。
（二）针刀治疗 优点：
见效迅速，针对性强，解除软组织粘连的作用突出，对疼痛及肩关节功能受限均有显著作用，治疗次数少（通常为1~4次）。适合工作节奏紧张的在职人士。
缺点：对治疗条件要求较高
1、需要在医院专门的针刀治疗室进行。
2、不适合并发心脏功能不全及其他不适合针刀治疗的患者。
养护
1、肩部避寒保暖
夜间睡眠时应盖好棉被，避免肩部受凉；如在空调房间生活或工作，调节温度不要太低；避免空调或风扇的凉风直接吹向颈肩部；外出旅游不要长时间坐卧潮湿之地；乘坐汽车时肩部要避免窗风直接刺激；必要时可佩戴护肩。
2、肩部避免劳伤
保持正确的工作姿势，不要使肩关节长时间处于某一个姿势不动，必要时可每30分钟活动一下肩部以缓解肩部肌肉的疲劳，防止肩部慢性积累性劳损；
适时调整劳动姿势，避免肩部超负荷用力，防止肩部软组织损伤；
功能锻炼
肩关节的功能锻炼无论是在治疗期间还是在恢复期间都是必要的。合理的功能锻炼可使肌肉收缩，解除肌肉痉挛，使局部血液循环加速，气血畅通，增加关节及周围组织的血流量，增强新陈代谢。这样不仅能提供组织修复所必需的营养物质，还可以促进代谢产物的吸收，有利于疾病的恢复。
以下介绍几种常用的锻炼方法：
1、门框牵拉法
患者站立，患肩侧手握门框，逐渐下蹲，用自己的身体重量来牵拉肩关节，反复数次，幅度由小到大。
2、上提下吊法
在门框上或树枝上设置垂巾，紧套手腕，患肢尽量高抬，然后做下蹲动作。次数、强度应该量力而行，循序渐进，在严重疼痛期应轻做、少做为宜。
3、擦背法
立正姿势，两脚分开与肩同宽。把一条毛巾搭在健侧肩上，患肢反背于背后，双手抓紧毛巾的两端，健肢在胸前用力向前下方拉，然后患肢再拉回，反复拉动如擦背状，次数不限。
毛巾擦背4、拉绳法
把滑车固定在高门上或树叉上，绳子从滑车上穿过，双手抓紧绳子两端的拉手。健侧逐渐拉力，带动患肢活动，每日拉动50~100次，并逐渐增加次数。
拉绳法5、摘星换斗
右足在前，左足在后成丁字部，两膝伸直，左手握拳，屈左肘，将左拳置于腰后，右手高举过头，掌背朝天，五指自然微屈，肘略屈，目视右掌心。然后右手置于腰后，左手高举过头，左右来回练习。
摘星换斗6、幼鸟受食
两脚开立，距离与肩同宽，两臂下垂。屈肘上提，两掌与前臂相平，提至胸前与肩平，掌心向下；两掌用力下按，至两臂伸直为度。上提时肩部用力，下按时手掌用力，肩部尽量放松，动作宜慢，呼吸均匀自然。
幼鸟受食以上两种方法的作用：增强肩关节的活动能力。对肩部外伤及肩周炎等引起的粘连、疼痛等有防治作用。
7、左右开弓
两脚开立与肩同宽，两掌横放在胸前，掌心向外，手指稍屈，肘斜向前。两掌同时向左右分开，手渐握成虚拳，两前臂逐渐与对面垂直，胸部尽量向外挺出。然后两拳放开，掌心向外，恢复预备姿势。拉开时两臂平行伸开，不宜下垂，肩部稍用力，动作应缓慢，逐渐向后拉，使胸部挺出。
作用：增强肩部肌肉力量，恢复肩关节外旋活动的功能。
左右开弓8、双手托天
两脚开立，与肩同宽，两手放在腹前，手指交叉，掌心向上。反掌上举，掌心朝天，同时抬头眼看手指，反复练习。初起可由健肢用力帮助患臂向上举起，高度逐渐增加，以患者不太疼痛为度。
作用：对恢复两臂及肩关节功能，辅助治疗某些肩部陈旧性损伤有效。
双手托天9、蝎子爬墙
面对或侧身向着墙壁，两脚开立，患侧肘关节微屈，五指张开扶在墙上，患侧手部用力缓缓向上爬，使上肢尽量抬举或外展，然后再缓缓爬回原处，反复多次。
蝎子爬墙10、手拉滑车
坐或站立于滑车下，两手持绳之两端，以健肢用力牵拉带动患肢，来回拉动，幅度可逐渐增大。
手拉滑车作用：以上两种方法，对肩部外伤或肩关节周围炎而导致肩关节前伸、外展功能障碍者有效。
11、弯肱拔刀
两脚开立，两臂下垂。右臂屈肘向上提起，掌心向前，提过头顶，然后向右下落，抱住颈项；左臂同时屈肘，掌心向后，自背后上提，手背贴于腰后；右掌自头顶由前下垂，右臂垂直后再屈肘，掌心向后，自背后上提于后腰部。左掌同时自背后下垂，左臂垂直后再屈肘由身前向上提起，掌心向外，提过头顶，左掌横于顶上，掌心向上。右臂上托时吸气，左臂上托时呼气，头随手背上托过顶时仰头向上看，足跟微提起。
弯肱拔刀作用：恢复肩臂肌力，对肩背部软组织劳损、淤血粘连所引起的肩关节内、外旋功能障碍者有辅助治疗作用。
12、轮转辘轳
左手叉腰，右手下垂。右臂自下向前、向上，再向后摇一圈；右臂自下向后、向上，再向前摇一圈。可反复进行，用力要轻柔，臂部应放松。
轮转辘轳作用：可防治外伤后肩关节强直及肩关节周围炎的关节粘连。
13、体后拉肩
两脚开立，健侧之手在身体背后，握住患手，由健手牵拉患侧手，一拉一推，反复进行，必须将患侧关节拉动。
体后拉肩作用：恢复肩关节的内旋功能。
以上各势，可以增强肩部肌肉力量，恢复肩关节的屈伸、外展和旋转功能，对肩部、颈部软组织损伤、肩关节周围炎等引起的功能障碍有辅助。
七、自我按摩
按摩可以使毛细血管扩张，改善局部的血液循环，提高关节周围软组织温度。还可以将表浅部位的比较轻的软组织粘连解除，对肩周炎的康复是很有好处的，所以肩周炎患者可以用健侧手指对患肩进行自我按摩。
1、用健侧的拇指或手掌自上而下按揉患侧肩关节的前部及外侧部，时间大约1~2分钟，在局部痛点处可以用拇指点按片刻。
2、用健侧手的第2~4指的指腹按揉肩关节后部，时间大约也为1~2分钟，按揉过程中发现有痛点时也可以按压片刻。
3、用健侧拇指及其余手指的联合动作揉捏患侧上臂肌肉，由下而上揉捏到肩部，时间大约为1~2分钟。
4、也可以在患肩外展位置进行上述自我按摩，一边按摩一边进行关节各个方向的活动。
5、最后，用手掌自上而下掌揉1~2分钟。
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