医院儿科爆满！带娃看病前，哪些状况在家先观察？

授转自｜DrG科学育儿（ID：imingbailema）

最近天气变冷，很多宝宝有了不适症状，去医院怕交叉感染，不去医院又担心耽误病情。今天我们来分享如何理性对待宝宝生病的干货，可以避免不必要的折腾和过度治疗哦。

感冒鼻塞

宝宝流鼻涕确实是很麻烦的事情，有些宝宝鼻涕流不出来出现鼻塞，甚至还会影响吃奶。

水样的清鼻涕多见于上呼吸道感染的初期，身体和病毒/细菌感染做斗争，这期间会不断的产生很多清鼻涕。流鼻涕的同时，宝宝没有发热，精神状态、吃、喝、玩都良好，只要注意宝宝补液、多休息就好。

清鼻涕相对其他鼻涕很好处理，但要注意频繁的擦拭，可能会擦破鼻腔周围的皮肤，家长尽量用柔软的纸蘸干鼻涕，而不要用力擦拭。清理完鼻涕后，不要忘记在鼻子周围涂上一层润肤霜。

上呼吸道感染增强时，会加重鼻粘膜的炎症，导致鼻粘膜肿胀，出现鼻塞、鼻涕厚重、流不动的情况，这时就产生的粥样的白鼻涕。

随着上呼吸道感染病程的发展，当粥样白鼻涕里的白细胞和病原战斗死伤后，病原的伤病和白细胞一起相互搀扶的流出鼻腔，就产生了浓样的黄、绿鼻涕。

浓样的黄、绿鼻涕是病程自然发展的结果，不代表感冒加重，但家长仍需观察宝宝是否伴有恶心、头痛、发热等症状，以免贻误其他疾病。

Tips

当宝宝出现鼻塞不舒服，睡觉呼吸不畅时，家长可以用生理盐水滴鼻液（不要自行购买任何药用成分的滴液）来帮助清理鼻腔。

喂奶/吃辅食前或者睡前，可以往宝宝鼻子里各滴2滴生理盐水滴鼻液。

总的来说，越小的孩子服用复方感冒药，发生不良反应的风险越高，因此很多国家都把这类药物的最小适用年龄规定在4岁或6 岁以上。不过我们国家，儿童感冒药在实际使用中较为频繁。但是即使吃了感冒药也并不能避免疾病进展和肺炎的发生。

简答来说，症状比较轻的时候，可以先在家里观察护理；如果比较重，必要时就诊。

治病本身就是一个过程，而不是一个瞬间，在家里观察疾病的发展过程，也属于治疗疾病的一个必要环节！

海盐水喷鼻剂、生理盐水

孩子感冒后往往容易鼻塞，影响睡眠，鼻涕倒流到咽喉也会引起刺激性咳嗽。

家长可以自己在家给孩子用海盐水或生理盐水清洗鼻腔，每日3-5次都没问题，尤其在睡觉前冲洗一次，给宝宝一个舒适的睡眠。

需要强调的是，最好使用成品的海盐水或生理盐水，最好不要购买洗鼻盐自配，因为自配时很容易污染，变成潜在感染源。

发烧

除非是超高热，一般的发烧本身并不危险，不会对孩子造成伤害，也不会烧坏脑袋。发烧的正面意义：有利于提升孩子的免疫力，有利于对抗感染。所以宝宝发烧，心疼孩子可以理解，但别失去冷静。

宝宝发烧何时应该看医生

1、低于3个月的宝宝发烧

2、发体温>39℃；

3、热伴有精神神志的改变，比如嗜睡、昏睡、昏迷；

4、发热伴有呕吐、抽搐、脱水；

5、发热伴有皮疹；

6、发热时间>3天；

7、既往有高热惊厥史的宝宝

8、发烧伴有其他可疑症状。

这里再强调一点常识：

宝宝患病状况是否严重，不是看体温的高低，而是看精神状况；

退烧药

（对乙酰氨基酚/布洛芬）

对于发热最适合小宝宝的是对乙酰氨基酚和布洛芬。

对乙酰氨基酚3个月以上可用，布洛芬6个月以上可用，对于3个月以下的宝宝退热的主要方式是松解衣物散热（3个月以下孩子发热超过38℃时细菌感染的可能性非常大，而且对于3个月以下宝宝家长也难以把握孩子病情轻重，所以必须看医生）。

对于发热，我们在家里能做的就是退热缓解孩子不适，使用贴退热贴可能更让宝宝不适，家长不妨在自己发烧的时候试试退热贴。

咳嗽

常见引起咳嗽的疾病

能引起咳嗽症状的疾病实在是太多：

上呼吸道感染如鼻窦炎、咽炎、喉炎、扁桃体炎等；

气管与支气管疾病如急性支气管炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘等；

肺部疾病如各种病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体感染性肺炎、肺结核；

也有一些其他疾病引起比如胃-食管反流病、心因性咳嗽，还有异物吸入或吸入刺激性气体引起的咳嗽等等等；

所以面对咳嗽，可不是喝几碗梨汤就能好的，更需要家长精心护理，仔细观察，耐心等待。

咳嗽会咳成肺炎吗？

预防宝宝咳嗽？家长要注意什么？

• 提倡母乳喂养，特别是出生6个月内提倡纯母乳喂养；
  

• 合理添加辅食，按计划接种疫苗；

• 适当户外活动，增强体质，但避免去人群密集空气不流通的场所；

• 给孩子勤洗手，保持家中清洁，注意通风；

• 在空气干燥的季节，可考虑使用加湿器；

• 不要在家中吸烟，避免孩子吸入二手烟；

• 对过敏引起的咳嗽，尽量避免孩子接触过敏；

• 不管什么原因的咳嗽，多摄入一些液体都是不错的建议。

注意：2个月以内的婴儿咳嗽必须去看医生，别在网上查资料耽误时间了。

对于大一些的婴幼儿咳嗽，如有：呼吸困难、喘鸣、伴有发烧、皮肤青紫或异物吸入或出现典型的犬吠样咳嗽等情况和任何你拿不准又觉得很不对的情况，建议及时就医，以免延误最佳治疗时机。

在送医过程中要尽量安抚孩子，避免加重孩子的紧张和烦躁现象，不要穿过多的衣物，尽量保持呼吸道畅通。

祛痰药

咳嗽有痰时，可使用祛痰药物，有利于痰液排出，常用药物有沐舒坦（盐酸氨溴索口服液）和易坦静（氨溴特罗口服液）。

沐舒坦的主要成份是盐酸氨溴索，主要作用是祛痰，若家长自主为儿童选择药物时，最好选择单一成分的药物沐舒坦，但国内的沐舒坦只有1岁以上的使用剂量，所以一般用于1岁以上的宝宝。

易坦静主要成份为盐酸氨溴索和盐酸克仑特罗，除了祛痰，还有支气管舒张和平喘的作用。

最好在医生指导下使用。未满一岁的宝宝有需要也可以使用易坦静，因为说明书有推荐1岁以内使用剂量。

不推荐的药有：右美沙芬，美国儿科学会（AAP）并不推荐6岁以下孩子使用；可待因，18岁以下禁用。

腹泻

秋季腹泻多发生在10、11、12、1月秋冬寒冷季节，所以又称为“秋季腹泻”。在病毒性腹泻中以轮状病毒肠炎发病率最高，症状较重。

秋季腹泻的医学名称是轮状病毒肠炎，是由轮状病毒感染引起的。主要表现为腹泻和呕吐，先吐后泻，严重的伴有脱水表现。

多发生在5岁以下儿童，尤其是6个月到3岁的婴幼儿。6个月以下的婴儿因有来自母体的被动免疫，致使发病率低或病情轻。

我们来学习下医学上对腹泻的定义。

（1）必备条件：大便性状有改变，呈稀便、水样便、黏液便或脓血便。

（2）辅助条件：大便次数比平时增多，每日≥3次。第一条必须具备，第二条辅助条件，只要大便性质异常，比如出现了稀便、水样便、蛋花样便等大便含水量明显增多的情况，每日1次也算；如果大便性质是正常的，即使每日大便3次以上也不算，特别是对小婴儿来说，大便每天大于3次也可能是正常的。

宝宝腹泻什么情况要看医生？

呕吐腹泻的宝宝，如果有以下情况需要及时就诊：

• 有脱水的症状和体征(尿量减少 、哭时无泪 、眼窝凹陷 、皮肤、口唇粘膜干燥 、小婴儿前囟凹陷、精神差)；

• 频繁呕吐，6-8小时不能进食进水 ；

• 腹泻和呕吐超过3天有加重趋势；

• 呕吐物咖啡样或呕血、大便带血，或严重腹痛；

• 精神欠佳、尿量明显减少；月龄小于6个月，有慢性基础疾病者；

轮状病毒腹泻无特效治疗，治疗主要是：脱水的预防和治疗、发热的对症治疗、饮食以及辅助治疗。轮状病毒感染是病毒感染，没有必要使用抗生素。

腹泻需要用止泻药吗？使用止泻药的益处很少，且具有潜在的严重不良反应，所以也不推荐急性胃肠炎患儿使用止泻药。

口服补液盐/益生菌/锌

如宝宝尿量减少 、哭时无泪 、眼窝凹陷 、皮肤、口唇粘膜干燥 、小婴儿前囟凹陷、精神差等提示宝宝可能存在脱水，需要立即到医院就诊，医生会根据情况建议口服补液或静脉补液。

对于无脱水的宝宝，也应多增加母乳喂养次数（6个月以内）或多喂水（6个月以上），或口服补液盐预防脱水。推荐口服补液盐补液 ORS III（博叶） 。

益生菌制剂：某些益生菌对病毒感染导致的水样腹泻具有疗效，可缩短病程。推荐在疾病的早期给予益生菌治疗；【各大医院比较常用的有：布拉氏酵母菌  （亿活）、 双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（金双歧）、双歧杆菌四联活菌片（思连康）、 枯草杆菌二联活菌颗粒 （有争议）】

补锌制剂：补锌治疗有助于改善腹泻病的症状，减少腹泻病复发；

如宝宝腹泻迁延不愈，可于医院进一步检查确定，是否继发了乳糖不耐受。常用的检查方式是大便还原糖及PH值测定、尿半乳糖监测试验。若确诊乳糖不耐受，母乳喂养儿可加用乳糖酶，配方奶喂养儿可换用无乳糖配方奶粉。

疫苗接种

6个月以上宝宝就可以接种流感疫苗了。疫苗是保护宝宝健康的一道有力武器。对于6个月以下的宝宝是不可以接种流感疫苗的，可以给看护宝宝的父母长辈接种疫苗，防止通过成人传染给婴儿。

尤其是孕妇和哺乳期妈妈，强烈推荐接种流感疫苗。

因为流感病毒每年的变异性，所以流感疫苗在体内有抗体保护的持续时间并不长，一般为8~12个月左右。所以需要接种流感疫苗的宝宝，可以赶在流感病毒流行之前接种。

北方接种流感疫苗的最佳时间大概是10~12月，南方接种的最佳时间大概是10月份到第二年的2月份。

老生常谈-再来一遍

正确洗手

用6步洗手法洗手

普通冲洗只能将手部细菌清除18%左右，而“六步洗手法”能将细菌清除90%。从淋湿双手、搓洗到把手擦干，最少需要20秒。

流感高发期，正确洗手可预防多种呼吸道疾病和感染性疾病。

最常见的肺炎、感冒、腹泻等，都可以通过正确勤洗手来降低最多接近50%的风险。

无论是饭前便后，还是外出回到家长，都应按下方世卫组织的“正确洗手步骤”做完每一步，把手洗干净再接触孩子。

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