发布会丨门诊共济保障机制实施后，看门诊如何报销？药店买药能报销吗？
新闻发布会现场 龚皓月 摄
发布人：
仲姝婕 市医保局副局长、新闻发言人
梅政成 市卫生健康委二级巡视员
田 珂 市药监局二级巡视员
问答精选
重庆交通广播记者：刚才谈到门诊共济改革，对于普通门诊具体报销当中能不能具体介绍一下怎么操作，怎么报？
仲姝婕介绍相关情况 龚皓月 摄
仲姝婕介绍，参保人在符合条件的医保定点医疗机构、定点零售药店就医购药都可以享受普通门诊的医保报销。具体办法是：
一、在医疗机构就医
参保人员因患病在我市定点医疗机构普通门诊就医，发生的符合我市医保政策范围内（目录内）的医疗费用（包括药品费、检查费、治疗费等），纳入普通门诊统筹基金支付范围，凭本人医保电子凭证或社会保障卡，通过医疗保险信息系统在医院看病后就可直接结算。
二、在定点零售药店购药
一方面，参保职工个人账户余额和以前一样，可以用于支付在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的医疗费用。
另一方面，改革后增加了定点药店普通门诊统筹基金结算服务。参保人员如果在我市定点医疗机构就医后，凭医疗机构开具的外购电子处方，通过电子处方流转平台从定点医疗机构流转到定点零售药店，购买符合我市医保目录范围的药品费用纳入普通门诊统筹基金支付范围，所以凭本人医保电子凭证或社会保障卡在药店直接结算。
人民网-重庆发布记者：本次细则实施以后，在市外发生的门诊费用可以报销吗？还有我市定点零售药店里面买药具体如何报销？
一、我市参保人员在市外医保定点医疗机构就医
仲姝婕介绍，为了方便参保人员，我市参保人员在市外医保定点医疗机构就医，仍然可以按规定报销普通门诊医疗费用。如果参保人员在市外直接联网的医保定点医疗机构就医，发生的普通门诊医疗费用可联网直接结算。异地有哪些联网的定点医疗机构，大家可以在国家医保服务平台App、重庆市医疗保障局微信公众号、渝快办App上查询。
如果参保人在市外非直接联网结算的医保定点医疗机构就医，发生的普通门诊医疗费用，由参保人员先行垫付相关费用，持相关资料到我市各区县医保经办机构按我市的政策报销。申请所需材料和办理流程指南，大家可以在渝快办APP上查询。
二、在零售药店具体如何进行报销
为了更加方便群众，此次改革我们把符合条件的定点零售药店用药保障服务纳入门诊保障范围，目的就是方便患者就近取药，减轻费用负担。
具体就是参保人员到医保定点医疗机构就诊后，可凭医保定点医疗机构开出的门诊统筹外配处方，在门诊统筹定点药店购药也可以享受统筹基金报销待遇，报销比例按开具处方的医疗机构对应的报销比例来进行结算。
比如说，在三级医疗机构开具的处方，在药店就按三级医疗机构的报销比例结算；在二级及以下的医疗机构开具的处方，在药店就按二级及以下医疗机构的报销比例结算。
重庆之声记者：这项改革之后普通老百姓在就医购药医保服务方面有哪些具体的举措？
仲姝婕介绍，除了在定点医疗机构看普通门诊为参保人员提供便利以外，我市还从另外两个方面提高大家的便利性：
一、将更多符合条件的定点零售药店纳入门诊报销范围
改革后虽然普通门诊费用能报销了，但对于习惯过去直接在药店购药的患者来说，除了个人账户仍可像原来一样使用外，为了提高统筹基金在普通门诊报销的便利性，市医保局印发了《关于将定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》，其中明确了参保人凭定点医药机构处方在定点零售药店购买医保目录内药品，可由统筹基金按规定报销。同时，市医保局专门印发了《关于医保电子处方流转有关工作的通知》，建立了定点医疗机构电子处方可以顺畅流转到定点零售药店的信息平台，这样更方便参保人凭处方开药。
同时，医保部门将加强部门协同，联合有关部门不断完善政策，支持基层医疗服务体系的建设，努力让群众就近享受医疗服务。
二、提供更多的医保便民服务渠道
为了进一步提升医保便民化服务，让群众办事“少跑腿”。对此，医保部门正在积极推进“互联网+医保”服务，推动医保电子凭证就医购药全流程应用，同时扩大医保移动支付在定点医疗机构的接入范围，到今天为止医保已经定点了21家互联网医院，这些医院的名单可以在重庆市医保局官网上查到，同时还在不断的增加。凡是在已经开通医保电子凭证移动支付的定点医疗机构就医，参保人直接通过手机就能完成挂号就诊、药品信息查询、医保结算、药品配送等相关服务。
下一步，医保部门还将按照国家要求和市委市政府部署，持续落实改革工作措施，认真倾听群众呼声，根据我市经济社会发展水平和群众就医需求，不断优化管理服务，提高保障水平，努力提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。
华龙网记者：这项改革实施之后到医院看门诊的市民会越来越多，卫生健康系统怎么样保证职工就医体验让大家非常便捷呢？
梅政成介绍相关情况 龚皓月 摄
一、持续优化就医服务
印发《改善就医感受提升患者体验主题活动实施方案》，推进门诊“一站式”服务中心，为患者提供导诊、咨询等，提升医疗服务效率，截至目前，全市二级及以上医疗机构门诊“一站式”服务中心已实现全覆盖。同时，为配合医保部门做好职工医保门诊共济改革，方便患者看病取药，我们推进全市医疗机构设置和开放便民门诊，做到“应设尽设”“应开尽开”。
目前，全市二级及以上医疗机构已设置便民门诊205个，近期还将新增200余个；另外，全市所有社区卫生服务中心、乡镇卫生院已实现便民门诊全覆盖，全力保障常见病、慢性病患者看病就医。
二、合理分流门诊患者
充分发挥分时段预约诊疗、互联网医院分流作用，合理增加互联网医院号源，加大医疗服务供给，减少群众线下就医打挤；有条件的医疗机构增开午间、夜间、周末和节假日门诊，加强医务人员出诊管理，增加诊室，增派人手，延长服务时限。
目前，诊疗量较大的社区卫生服务中心实行工作日门诊延时服务1-3小时，在节假日、周六周日等时段增加门诊服务时间，例如：沙坪坝区天星桥社区卫生服务中心，每周一口腔科、中医馆延时至晚上7:30，每周五妇女儿童保健管理中心延时至晚上7:30。
另外，全市统筹安排1000余名中高级职称医师下沉到社区卫生服务中心、乡镇卫生院开展医疗服务，增强基层医疗机构服务能力，方便社区居民尤其是上班、上学等人群在家门口就近获得更加优质的医疗服务。
三、加强药品供应保障
各级医疗机构根据自身功能定位、诊疗能力和范围，调整优化用药目录，满足临床诊治需求，及时梳理本单位当季门诊常用药品清单，提升院内实物储备量，并适时进行动态调整。加强医共体内慢性病用药衔接，增加社区卫生服务中心、乡镇卫生院慢性病用药清单内实物配备占比，并及时优化完善清单。
另外，各级医疗机构加强就诊引导，制定门诊药房取药疏导预案，设立用药咨询窗口，有条件的医疗机构通过互联网医院、微信公众号、药学咨询电话等方式提供在线用药咨询服务，保障群众便利地获得安全用药指导。
四、及时回应群众关切
将督促指导区县卫生健康行政部门、各级医疗机构制定完善有关工作预案，及时受理、回应卫生健康系统涉及职工医保门诊共济改革工作的有关问题和建议。
同时，医疗机构通过政策宣讲、信息推送，开放窗口咨询等方式，加强对群众的政策解释，及时回应群众关切，妥善疏解群众疑惑，确保人民群众就医便捷。
第1眼新闻记者：药监部门是如何加强医保门诊共济签约药店的管理，更好地为群众提供用药服务？
田珂介绍相关情况 龚皓月 摄
一、加强质量安全监管
把医保门诊共济保障签约药店作为监管重点，加大检查频次和监管力度，确保签约药店的药品来源渠道合法合规、药品的存储条件符合规范要求，保证药品质量安全。
二、督促落实主体责任
强化药品安全责任主体意识，加强签约药店从业人员岗位能力培训，做好公众用药安全宣传，让群众用上放心药、安全药。
三、鼓励争创“渝安药事服务店”
以“渝安药事服务店”创建试点活动为载体，将医保门诊共济保障签约药店纳入重点创建范围，鼓励、引导签约药店开展规范化、标准化建设，提高药店药事服务水平，为群众提供规范、便民、代工和科普服务，推动药品零售行业高质量发展。
重庆日报记者：本次细则施行后，市民群众非常关注计入方式的调整会不会影响市民个人权益问题，能具体介绍一下职工医保门诊共济保障改革前后的差别吗？
仲姝婕介绍，此次改革的核心，是通过调整个人账户基金结构，建立普通门诊统筹报销制度。具体而言，主要有三个“不变”、两个“变化”和一个“增加”。
三个“不变”。第一，个人账户的使用不变。个人账户的资金和利息，无论是改革前的历史结余，还是改革后新划入形成的结余，都仍然由个人使用，都仍然可以结转使用和继承。这个和以前一样没有变。第二，在职职工个人缴费的比例、流向不变。在职职工个人每个月医保缴费仍然全额划入自己的个人账户。第三，退休人员不缴纳基本医保费的政策不变。退休人员个人账户资金仍然由医保统筹基金划入。
两个“变化”，是指按照不同方法，分别是在职职工、退休人员的个人账户划入结构发生变化。
一是对于在职职工，改革前，个人账户的资金来源由单位缴费的一部分和个人缴费组成；改革后，个人缴费依然全部划入个人账户，单位缴费部分划入统筹基金，建立普通门诊保障机制。
二是对于退休人员，改革前，我市每月划入个人账户的资金以上年度社会平均工资的一定比例来计算；改革后，按照全国统一的政策，划入个人账户的资金为我市今年基本养老金平均水平的一定比例来计算，计算后，70岁以下退休人员定额计入105元/月；70（含）岁以上退休人员定额计入115元/月。
一个“增加”，就是增加建立了普通门诊统筹保障机制，将普通门诊的医疗费用也纳入到了医保统筹基金的报销范围。
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来源：重庆发布
文字：刘敏
编辑：王斌
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