担心做增强CT对身体有伤害？专家告诉你这样做能降到最低
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心脏造影、血管造影、输卵管造影……
如今人们对造影检查的方式已经不陌生，
特别近年来CT增强检查
就是需要提前摄入增强造影剂到体内，这样可以使检查更加顺利进行。
已成为许多疾病诊断的一种常规方法。
我们都知道影像检查本身就具有一定的辐射，
但CT增强检查所使用的造影剂，
对人体的伤害究竟有多大？
如何尽快将其排出体外？
如何将各种副作用降到最低？
仍然是不少患者非常关心的问题...
下面就让我院影像科主任毛明伟
为大家一一解答↓↓↓
本期专家
毛明伟
毛明伟：重庆市肿瘤医院影像科主任。中国抗癌协会肿瘤影像专委会委员、重庆市医学会放射专委会委员、重庆市医师协会放射医师分会委员、重庆市中西医结合学会医学影像专业委员会委员，重庆抗癌协会骨软骨组织肿瘤专委会委员，重庆市医学影像质控中心委员。主要研究方向为肿瘤影像的CT、MRI诊断。
CT造影应用广
造影剂副作用要提防
“对比剂，是指临床检查和治疗中为了增加某一内脏组织或腔道对比度，更加清晰地显示器官或腔道的形态、轮廓及病变特征，常需要应用的某些特殊物质。”毛主任说，目前CT检查中使用的对比剂，通常是含碘对比剂，即一种含有不同浓度碘的药物。在临床中，它广泛应用于CT增强扫描、心血管造影、数字减影、静脉尿路造影、关节腔造影、子宫输卵管造影等检查项目。
毛主任说，对比剂最常用的是CT检查所需的碘对比剂。近年来，随着人们健康意识的增长，各级医院行CT检查的病人量在逐年提升。它在提供高质量诊断图像的同时，也可能会使人体出现不同程度的不良反应，甚至是过敏性休克、呼吸心脏骤停等严重的不良反应。“但只要患者在检查前详细告知病史，在注射碘对比剂后注意观察不适现象，配合医院针对碘对比剂不良反应的整套管理规范及处理流程，碘对比剂并没那么可怕。”
多喝水
加速碘对比剂排出体外
“任何临床使用药品都会有一定副作用，同样，作为药物，任何碘对比剂的使用都有可能产生一系列表现不同的不良反应，包括从机体微小的生理反应到罕见的可危及患者生命的严重不良反应。”毛主任说。
一般来说，碘对比剂的副作用绝大多数都是轻度的，而且有自限性的，即无需特别处理，自己会恢复正常。但是对于某些患者，也可能引起严重的不良反应，甚至危及生命，比如出现过敏性休克、喉头水肿等，或使用二甲双胍的糖尿病患者发生乳酸性酸中毒。
也正是因为有发生严重不良反应的极少可能性，对比剂应用安全也成为影像科最具代表性的安全问题。不过，影像科建立健全了一整套的方案，包括增强扫描前综合评估、过敏反应预防、对比剂应用优化、检查后的护理与不良反应处理以及特殊人群对比剂使用策略等贯穿检查前后的措施，确保对比剂使用安全，降低患者的安全风险。
“一般碘对比剂在24小时左右，会经肾脏和消化道排出体外，为了加速排泄，建议检查结束后多喝水即可，也就是医学上所说的“水化”，因此对于对比剂在体内潴留的问题不用特别在意。”毛主任说。
注射碘对比剂前
详尽告知以往病史
为避免、减少发生严重的碘对比剂不良反应，毛主任指出，在进行CT增强扫描检查注射碘对比剂前，患者应仔细阅读对比剂检查知情同意书，确保自己是否有对比剂不良反应的危险，并据实向注射护士说明以往的病史，以方便适应证评估、排除禁忌证。比如：
以前出现过药物过敏症状，包括荨麻疹、支气管痉挛、中度低血压、惊厥、肺水肿、心功能衰竭等过敏现象，
或曾有对含碘对比剂过敏的病史；
有肾功能衰竭；
正在采用双胍类降糖药物；
有突眼性甲状腺肿，食用含碘食品有过敏现象；
以及妊娠、哺乳、备孕等情况的患者
都应明确告知，看是否适合做检查，以及便于医院针对既往不同的过敏程度，采取不同的预防过敏反应等不良事件策略。
“若有哺乳女性因病情需要，而必须做CT增强等检查时，建议停止哺乳24小时。”毛主任特别提醒。
检查后出现喉咙发痒、呼吸困难
等不适现象，及时就医
“如果在注射碘对比剂后，出现发热、恶心、呕吐、关节疼痛、全身疼痛等现象，特别是当出现喉咙发痒、呼吸困难等情况，病人或病人家属应及时向医护人员告知。”毛主任说，如离开医院后出现不适，要及时就医，并告知医务人员刚才做了CT增强扫描，排除因注射碘对比剂后发生的不良反应。
当然，患者也没必要过分恐慌，因为绝大多数不良反应都是轻度的，即便是严重的或危及生命的情况，医护人员会立马启动《对比剂不良反应抢救流程》。
“比如我们要求护士在为患者注射完碘对比剂后留观15分钟~30分钟，在确认无身体不适后再拔留置针，其目的就是为了预防发生对比剂不良反应时，医护人员可及时进行抢救，而节省了再去找血管、扎针、注射等程序。”毛主任说。
注射部位水肿疼痛
当心碘对比剂外渗
“对比剂外渗，就是临床工作中最常见的不良事件之一，有数据表明，约有0.1%～0.9%的病例会出现对比剂外渗。”毛主任说，老年患者、婴儿、儿童、意识改变的患者和有潜在血管性病变的患者，更易发生对比剂外渗。这是因为注射对比剂要求高压注射，即要求每秒钟对比剂注射剂量可以达5ml甚至更多，在这种高压状态下，那些血管本就非常脆弱的患者，极易发生对比剂渗漏。另外，多次化疗后的肿瘤患者，血管变细，脆性增加，即使降低注射压力，也难免会出现对比剂皮下渗漏的风险。
因此，如果患者在注射碘对比剂后出现注射部位持续性的灼烧感、水肿、疼痛和皮肤颜色不能恢复正常等，请不要过分担心，只要及时在医生指导下，按照对比剂渗漏处理预案做进一步处理，一般而言，不会有严重的后遗症。
文 / 胖 熊 图 / 网 络 审 稿 / 毛明伟
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