"停经两个月、又恶心、呕吐..."以为怀孕了，结果她怀了一串“葡萄”
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月经两月没来、有恶心呕吐反应，
伴有阴道多少不等的出血……
对此，很多人会觉得是怀孕了
要先兆流产了吧？
那可不一定！！
也有可能是发生了葡萄胎。
▲图自网络，与文无关
近日，我院就收到这样一位患者...
门诊病例（向下滑动）
今年4月，23岁的涂女士发现自己怀孕了，月经没来并出现了恶心、呕吐等严重的妊娠反应。6月初，她出现了少量的阴道出血。担心会流产，她便赶忙到医院要求保胎。可一做B超检查，增大的子宫里根本没有看到正常的胎心、胎芽，医生再查血中的绒毛膜促性腺激素HCG水平，结果高达190000IU/L，高出正常范围很多倍，考虑是葡萄胎，建议转送至大医院治疗。听到医生给出的结论，一家人吓得不轻。
辗转来到一家三甲医院，结果诊断也是葡萄胎，医生给涂女士立刻进行了清宫，还说为预防葡萄胎恶变，术后每周要查一次血HCG，直至正常为止。
术后，看着血HCG正常下降，可7月再查血HCG竟反升至50000IU/L，B超显示子宫内有3公分的异常回声，医生诊断为侵蚀性葡萄胎，即恶性妊娠滋养细胞肿瘤。
“为什么别人怀孕都顺顺利利的，而自己像做了一场噩梦，醒来还要化疗？”难以接受现实的涂女士，在悲伤、难过了一个星期后才到我院就诊，这时CT检查发现，双肺有多发实性转移病灶6个。
“现在涂女士已完成了第三次化疗，血HCG已明显下降，病情也有效控制，子宫和肺部病灶都有退缩。”黄裕医生说，只要涂女士坚持治疗，这个肿瘤可以达到治愈，并且不影响生育，涂女士将来仍能生下健康的宝宝。
接下来，胖熊就来告诉各位
什么是葡萄胎？
此外，胖熊还邀请到我院妇瘤科副主任医师黄裕为各位详细讲讲这串“葡萄”...
本期专家
黄 裕
黄裕：重庆市肿瘤医院妇瘤科副主任医师，研究方向为妇科肿瘤，在妇科良、恶性肿瘤的诊断和规范化治疗有丰富的临床工作经验，对卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌、滋养细胞肿瘤等疾病的临床诊治有较深入的研究。擅长妇科良恶性肿瘤的诊断与治疗，擅长子宫内膜癌、滋养细胞疾病及宫颈癌前病变的诊断与治疗。门诊时间：周一下午
“葡萄胎，是妇科极其特殊的一类疾病中的一个。”黄裕医生说，这是一个与妊娠密切相关的疾病，高发于20~50岁的生育期女性。”虽然葡萄胎在临床上属于少见疾病，但历史悠久，古书记载有“鬼母生百子”的传说，推测可能就是葡萄胎。自从我国去年开放二孩政策后，葡萄胎的发生率出现了增长。
正常情况下，一个精子与一个卵子结合成受精卵，分裂构成囊胚，进入子宫腔，植入子宫内膜发育为胚胎。如果受精卵的染色体异常，构成胎盘绒毛补养细胞过度增生、绒毛间质水肿，进而不能发育成正常胚胎及胎盘等胎儿附属组织，转而形成透明的像葡萄状的一串串水泡组织，即是葡萄胎，亦称水泡状胎块。因为没有真正胚胎的构成，因而，也就谈不上是“胎”。
“由于葡萄胎的滋养细胞具有侵蚀母体子宫血管的能力，如果完全侵入子宫血管、发展为侵蚀性葡萄胎，肿瘤细胞便会沿着血管全身“行走”、转移、扩散。”黄裕医生说，市肿瘤医院妇瘤科每年都要收治30～50例由葡萄胎发展为侵蚀性葡萄胎的患者。
“目前葡萄胎还没有完全明确的病因，研究表明，葡萄胎的发生可能与地域、种族、营养、社会经济因素及妊娠年龄等多种因素有关。”黄裕说，临床上葡萄胎常见于马来西亚、泰国、中国等东南亚黄种人及部分黑人，欧美白种人相对较少，我国则常见于南方沿海地区。葡萄胎多发生于食米国家，或与缺乏某些营养物质有关。比如饮食中胡萝卜素的消耗低，发生葡萄胎的危险性增加；维生素A缺乏地区的葡萄胎发病率增加；葡萄胎组织中微量元素Zn、Se含量下降。
“不过，现在医学界普遍认为，染色体基因发生突变，即空泡卵子、精子里面没有遗传的核质，或是导致葡萄胎发生的主因。”黄裕医生表示。
“在1950年之前，恶性葡萄胎的死亡率很高。”黄裕医生介绍，由于这个病非常罕见，研究少，没有很好的认识此类疾病，也缺乏控制、治疗手段，一旦患病，患者常常最终因不可遏制的大出血死亡。后来医学界慢慢地认识了这个疾病，发现它有许多典型临床表现。
首先是停经。以前大多数妇女将停经等同于单纯怀孕，常常忽视孕前检查，而不知道停经也是疾病的表现。
第二是不规则的阴道流血，量多少不一。有的甚至能排出水泡样组织。
第三是患者可能会出现严重的恶心、呕吐等妊娠反应。这其实是由于葡萄胎的滋养细胞产生大量的HCG所导致。一般正常妊娠HCG水平在8~10周达到最高，即几万左右。但葡萄胎的HCG会高达几十万甚至上百万，过高的HCG会引起全身小血管收缩，造成头晕、呕吐、高血压等类似妊娠高血压综合征的症状。这时的超声检查，医生可以看到子宫内没有胚胎，而是充满杂乱信号的雪花图像，称之为‘’落雪征‘’，这时基本能明确诊断葡萄胎。
“因葡萄胎会表现出宫内无胎儿，阴道出血等症状，有时不容易与不全流产、异位妊娠等其他疾病相鉴别，因此，妊娠期女性朋友出现以上3种症状，应尽早到正规医院就医。”黄裕医生提醒。
“一旦确诊为葡萄胎，需要先行清宫手术，但这个手术不同于普通的人流术。”黄裕医生指出，手术前需要充分备血，备液，尽量在超声监测辅助下进行，这是因为葡萄胎子宫比正常妊娠孕期的子宫更大、质地极软，在清宫过程中极易发生子宫穿孔、子宫出血。清宫后，需要对所有取出的组织进行病理检查，以明确类型，指导后续治疗。
一般葡萄胎清宫手术1-2次即可，术后应每周监测血HCG的水平，直到正常4周为止。黄裕医生解释说，通常情况下，葡萄胎病人在清宫术后的4~12周，血HCG就应下降至正常。
但是也有部分病人，血中的HCG下降缓慢、始终不能正常，有的甚至反弹升高，这时良性的葡萄胎发生了转化，医生会诊断为恶性葡萄胎。
也有一些病人，在清宫后血中的HCG根本就不下降反而持续性升高，说明此时子宫内已经有种植、侵犯，这时就要诊断为侵蚀性葡萄胎了。
“葡萄胎会不会转化为恶性，一般在清宫术后的4-12周就可以明确出来，因此这个时期非常关键。”黄裕医生表示。
如果是良性的葡萄胎，清宫术后血HCG慢慢正常了，避孕半年以上就可正常妊娠。如果已经发生过两次葡萄胎，再次发生葡萄胎的风险就非常高，这种情况下建议夫妻做染色体相关方面的检查。
葡萄胎虽然本身并不会遗传，但有家族聚集倾向，比如家族中母亲、姨妈等直系女性亲属均发生过葡萄胎，那表明此家族具有高危性，发生恶变的概率比一般的葡萄胎患者高数十倍。
如果不幸诊断为恶性侵蚀性葡萄胎，就需要进行化疗治疗。“但幸运的是，目前恶性葡萄胎是唯一一个可以通过化疗达到治愈的实体肿瘤。”黄裕医生说，坚持完成化疗大多数患者都能痊愈，严格避孕一年后，还可以正常妊娠，生育健康活泼的宝宝。
文 / 胖 熊 图 / 网 络 审 稿 / 黄裕
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