肿瘤细胞为何会到处“跑”？哪些癌症最容易转移？转移了还有必要治疗吗？今天胖熊一网打尽肿瘤转移那些事
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在微信和微博后台，每天除了搭讪调戏胖熊的，还有不少朋友询问了很多关于癌症的知识，看来大家对健康还是非常非常关注滴。
今天，科普小课堂继续开讲，我们来摆一摆肿瘤转移的事儿。
据美国癌症协会研究发现，肿瘤转移是90％的癌症病人死亡的原因，是癌症治愈率无法明显提升的最大绊脚石。
那肿瘤为啥会转移？如何转移？转移了还有没有治愈的可能？这些问题胖熊邀请了重庆市肿瘤医院肿瘤内科的专家们为您解答。
马惠文，重庆市肿瘤医院肿瘤内科副主任医师、医学硕士。擅长肺癌、结直肠癌、肝癌等恶性肿瘤肿瘤的诊治。
门诊时间：周四全天。
王璐璐，女，主治医师，医学博士，在站博士后，毕业于重庆医科大学。长期从事肿瘤临床及研究工作，主要研究方向为肺癌发生机制及分子靶向治疗，先后发表多篇医学论文。
先敲黑板划划重点↓↓↓
▲ 肿瘤转移有四种渠道：直接转移、淋巴道转移、血道转移、种植性转移。
▲ 肿瘤转移后的确很棘手，但不代表无药可救。
▲ 早诊早治、乐观向上仍是癌症的第一杀手。
”肿瘤细胞脱离原发灶扩散到局部正常组织，或转移到附近的淋巴结、组织或器官，还可能扩散到机体远处部位。这个扩散的过程就叫做肿瘤转移。
举个例子：患者不幸患上了肺癌，这被称为原发灶癌。但患者因为前期症状被忽略，没有及时就医，导致肺癌持续发展，癌细胞转移到了腰椎。这时，我们将腰椎转移的肿瘤成称为转移性骨肿瘤。（后面我们会详细讲讲转移性骨肿瘤）
医学发展到现在，目前，我们可以通过手术，化疗或放疗等去除原发灶癌，然而癌症一旦转移到机体其他器官，就被称为IV期肿瘤，也就是晚期肿瘤，病情将很难遏制。
直接扩散。比如，中央型肺癌可以直接侵入纵隔、心包及周围血管，沿支气管向同侧甚至对侧肺组织蔓延，周围性肺癌可直接侵犯胸膜、胸壁。胃癌可能会浸润到胃浆膜层的癌组织，也可直接扩散到邻近器官组织、如肝、胰腺及大网膜等。
淋巴道转移。淋巴管是淋巴系统的一部分，其构造类似血管，负责运送淋巴液。肿瘤细胞可沿淋巴管转移到其他部位，比如淋巴转移是胃癌的主要转移途径，首先转移到局部淋巴，其中以胃小弯侧的胃冠状静脉旁淋巴结及幽门下淋巴最为多见。肺癌沿淋巴道转移时，首先会转移到肺门淋巴结，支气管肺淋巴结进而转移到纵隔、锁骨上腋窝、颈部淋巴结等。淋巴瘤就是以淋巴道转移为主要途径，会表现为淋巴结的进行性增大。
血道转移。肿瘤细胞进入血管，沿血流方向转移其他部位。多数肿瘤可通过此途径转移到其他器官。比如，胃癌可经门静脉转移到肝，其次是肺、骨及脑。
种植性转移。比如胃癌特别是胃粘膜癌细胞浸润到胃浆膜后，可脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜上。
知道了什么是转移，怎么转移，我们接着说说哪些肿瘤容易转移，转移到了哪儿？
| 肺癌 | 常见转移到肾上腺，骨，脑，肝和对侧肺 |
| 乳腺癌 | 常见转移到骨，脑，肝，肺 |
| 结肠癌 | 常见转移到 肝，肺，腹膜 |
| 直肠癌 | 常见转移到肝，肺，腹膜 |
| 胃癌 | 常见转移到肝，肺，腹膜 |
| 膀胱癌 | 常见转移到骨，肝，肺 |
| 子宫癌 | 常见转移到骨，肝，肺，腹膜，阴道 |
| 肾脏恶性肿瘤 | 常见转移到肾上腺，骨，脑，肝，肺 |
| 甲状腺癌 | 常见转移到骨，肝，肺 |
| 黑色素瘤 | 常见转移到骨，脑，肝，肺，皮肤，肌肉 |
| 卵巢癌 | 常见转移到肝，肺，腹膜 |
| 胰腺癌 | 常见转移到肝，肺，腹膜 |
| 前列腺癌 | 常见转移到肾上腺，骨，肝，肺 |
列举两个最常见的转移地点：
壹骨转移。全身组织和器官发生的恶性肿瘤，包括癌症、肉瘤等，可以转移到骨骼，此时骨发生的恶性肿瘤，称为转移性骨肿瘤。
90% 以上的骨转移肿瘤来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌五种肿瘤类型。
骨转移癌一般是由血液播散而来，多见于扁骨。脊柱、肋骨、骨盆和长骨干骺端是好发部位。躯干骨多于四肢骨，下肢多于上肢，膝、肘以远各骨少见。骨转移癌常为多发，极少为单发。发生在脊柱的转移肿瘤，腰椎最多，胸椎次之，颈椎最少。
不同肿瘤又有其不同特点，乳癌、肺癌和肾癌多转移到胸椎；前列腺癌、子宫颈癌、直肠癌多转移到腰椎；而鼻咽癌、甲状腺癌多趋向于颈椎转移。此外，肺癌、肝癌、乳腺癌也容易向骨盆和股骨上端转移。
颅内转移。颅内转移瘤（又称脑转移瘤）系指原发于身体其他部位的肿瘤细胞转入颅内，并在颅内形成新的病灶。颅内转移瘤的发病年龄高峰为 40 ～ 60 岁，男性多于女性。在全身的恶性肿瘤中，约有 20% 的患者会发生颅内转移。
国内外均认为，肺癌、胃肠道癌以及乳腺癌发生颅内转移最常见；儿童则以肉瘤和生殖细胞瘤多见。还有部分找不到原发病灶，甚至手术治疗后也无法确定肿瘤来源。
颅内转移瘤好发于脑组织内灰、白质交界区，脑膜和颅骨转移也可发生。转移发生的部位和该区域的血流量和组织体积相关。以大脑半球最多，其中额叶最多见。
转移是一个主动的过程，开始于原发肿瘤生长的早期。当原发肿瘤开始生长时具有转移潜能瘤细胞已可能发生转移。
因此首先应把重点放在预防原发肿瘤的发生上，不同的肿瘤有不同的诱发因素，如吸烟与肺癌的发生有关，人乳头瘤病毒与宫颈癌的发生有关，EB 病毒与鼻咽癌的发生有关，乙肝、黄曲霉素与肝癌的发生有关等，应尽量避免接触这些因素。
当发生某一恶性肿瘤时，应尽量做到早期发现，早期治疗，争取根治原发肿瘤，避免转移瘤细胞的来源，应切断转移的环节。
对于有原发肿瘤病史的患者，应警惕转移的讯号，比如骨转移，如出现骨痛、病理性骨折、软组织肿块等，定期复查，争取能早期发现转移灶而进行有效的治疗。
虽然癌转移后给治疗带了很大的困难，但是仍可以通过综合治疗提高治疗效果。在全身化疗的基础上，对转移灶进行局部治疗，依然可以减轻患者痛苦，最大程度延长患者生存期。
比如，如果出现了脑转移，患者可能会出现头痛、呕吐、肢体乏力、精神异常、视力改变、行动障碍等症状，此时应该积极治疗，脱水治疗是最常用的对症处理方法，还可以通过放疗抑制肿瘤的发展。
骨转移患者早期可能没有任何症状，到晚期则表现为局部顽固性疼痛。最可怕的是，一旦肿瘤转移到颈椎、胸椎、腰椎等机体承重骨部位重要，可能会造成瘫痪。骨转移患者还可能发生高钙血症，病理性骨折，这些都会严重影响生活质量。
乳腺癌骨转移发生率高达 65% ～ 75%，发现骨转移灶之后患者的中位生存期仍长达 2 年，这与乳腺癌良好的预后有关，因而对乳腺癌患者应采取相对积极的治疗策略。
与乳腺癌类似，前列腺癌患者也有很高的骨转移发病率，转移灶多为成骨性，前列腺特异性抗原(PSA) 是重要临床参数，当 PSA ＞ 20μg/L 时，应常规行全身骨扫描检查，大多数早期前列腺癌具有激素依赖性，因而预后很好。
肺癌骨转移的发生率为30% ～ 40%，部分数据显示国人骨转移发病率最高的原发肿瘤为肺癌，肺癌骨转移患者预后很差，1 年生存率在 5% 左右。
甲状腺癌同样被认为是亲骨性肿瘤，骨转移灶溶骨破坏程度往往非常严重，病理性骨折的发生率很高，预防性内固定可有效预防骨折发生，术后可配合碘131内照射或放疗，预后良好。
肾癌骨转移比例约为 25%，大量证据证实，在切除肾脏原发肿瘤后，部分病例的转移性病灶会出现自愈倾向，因此对肾癌骨转移的预防性内固定应采取积极态度。
文 / 胖 熊 图 / 网 络（联系删除）
审 稿 / 马惠文 王璐璐
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