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肿瘤细胞为何会到处“跑”?哪些癌症最容易转移?转移了还有必要治疗吗?今天胖熊一网打尽肿瘤转移那些事

胖熊 重庆市肿瘤医院 2019-04-21

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在微信和微博后台,每天除了搭讪调戏胖熊的,还有不少朋友询问了很多关于癌症的知识,看来大家对健康还是非常非常关注滴。


今天,科普小课堂继续开讲,我们来摆一摆肿瘤转移的事儿。

据美国癌症协会研究发现,肿瘤转移是90%的癌症病人死亡的原因,是癌症治愈率无法明显提升的最大绊脚石。


那肿瘤为啥会转移?如何转移?转移了还有没有治愈的可能?这些问题胖熊邀请了重庆市肿瘤医院肿瘤内科的专家们为您解答。


马惠文,重庆市肿瘤医院肿瘤内科副主任医师、医学硕士。擅长肺癌、结直肠癌、肝癌等恶性肿瘤肿瘤的诊治。

门诊时间:周四全天。


王璐璐,女,主治医师,医学博士,在站博士后,毕业于重庆医科大学。长期从事肿瘤临床及研究工作,主要研究方向为肺癌发生机制及分子靶向治疗,先后发表多篇医学论文。


先敲黑板划划重点↓↓↓


▲ 肿瘤转移有四种渠道:直接转移、淋巴道转移、血道转移、种植性转移。

▲ 肿瘤转移后的确很棘手,但不代表无药可救。

▲ 早诊早治、乐观向上仍是癌症的第一杀手。


什么是肿瘤转移?


肿瘤细胞脱离原发灶扩散到局部正常组织,或转移到附近的淋巴结、组织或器官,还可能扩散到机体远处部位。这个扩散的过程就叫做肿瘤转移。


举个例子:患者不幸患上了肺癌,这被称为原发灶癌。但患者因为前期症状被忽略,没有及时就医,导致肺癌持续发展,癌细胞转移到了腰椎。这时,我们将腰椎转移的肿瘤成称为转移性骨肿瘤。(后面我们会详细讲讲转移性骨肿瘤)


医学发展到现在,目前,我们可以通过手术,化疗或放疗等去除原发灶癌,然而癌症一旦转移到机体其他器官,就被称为IV期肿瘤,也就是晚期肿瘤,病情将很难遏制。


肿瘤转移的方式有哪些?


直接扩散。比如,中央型肺癌可以直接侵入纵隔、心包及周围血管,沿支气管向同侧甚至对侧肺组织蔓延,周围性肺癌可直接侵犯胸膜、胸壁。胃癌可能会浸润到胃浆膜层的癌组织,也可直接扩散到邻近器官组织、如肝、胰腺及大网膜等。


淋巴道转移。淋巴管是淋巴系统的一部分,其构造类似血管,负责运送淋巴液。肿瘤细胞可沿淋巴管转移到其他部位,比如淋巴转移是胃癌的主要转移途径,首先转移到局部淋巴,其中以胃小弯侧的胃冠状静脉旁淋巴结及幽门下淋巴最为多见。肺癌沿淋巴道转移时,首先会转移到肺门淋巴结,支气管肺淋巴结进而转移到纵隔、锁骨上腋窝、颈部淋巴结等。淋巴瘤就是以淋巴道转移为主要途径,会表现为淋巴结的进行性增大。


血道转移。肿瘤细胞进入血管,沿血流方向转移其他部位。多数肿瘤可通过此途径转移到其他器官。比如,胃癌可经门静脉转移到肝,其次是肺、骨及脑。


种植性转移。比如胃癌特别是胃粘膜癌细胞浸润到胃浆膜后,可脱落到腹腔,种植于腹壁及盆腔器官腹膜上。


哪些肿瘤容易转移?转移到哪了?


知道了什么是转移,怎么转移,我们接着说说哪些肿瘤容易转移,转移到了哪儿?


肺癌

常见转移到肾上腺,骨,脑,肝和对侧肺

乳腺癌

常见转移到骨,脑,肝,肺

结肠癌

常见转移到 肝,肺,腹膜

直肠癌

常见转移到肝,肺,腹膜

胃癌

常见转移到肝,肺,腹膜

膀胱癌

常见转移到骨,肝,肺

子宫癌

常见转移到骨,肝,肺,腹膜,阴道

肾脏恶性肿瘤

常见转移到肾上腺,骨,脑,肝,肺

甲状腺癌

常见转移到骨,肝,肺

黑色素瘤

常见转移到骨,脑,肝,肺,皮肤,肌肉

卵巢癌

常见转移到肝,肺,腹膜

胰腺癌

常见转移到肝,肺,腹膜

前列腺癌常见转移到肾上腺,骨,肝,肺


列举两个最常见的转移地点


骨转移。全身组织和器官发生的恶性肿瘤,包括癌症、肉瘤等,可以转移到骨骼,此时骨发生的恶性肿瘤,称为转移性骨肿瘤。


90% 以上的骨转移肿瘤来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌五种肿瘤类型。


骨转移癌一般是由血液播散而来,多见于扁骨。脊柱、肋骨、骨盆和长骨干骺端是好发部位。躯干骨多于四肢骨,下肢多于上肢,膝、肘以远各骨少见。骨转移癌常为多发,极少为单发。发生在脊柱的转移肿瘤,腰椎最多,胸椎次之,颈椎最少。


不同肿瘤又有其不同特点,乳癌、肺癌和肾癌多转移到胸椎;前列腺癌、子宫颈癌、直肠癌多转移到腰椎;而鼻咽癌、甲状腺癌多趋向于颈椎转移。此外,肺癌、肝癌、乳腺癌也容易向骨盆和股骨上端转移。



颅内转移。颅内转移瘤(又称脑转移瘤)系指原发于身体其他部位的肿瘤细胞转入颅内,并在颅内形成新的病灶。颅内转移瘤的发病年龄高峰为 40 ~ 60 岁,男性多于女性。在全身的恶性肿瘤中,约有 20% 的患者会发生颅内转移。


国内外均认为,肺癌、胃肠道癌以及乳腺癌发生颅内转移最常见;儿童则以肉瘤和生殖细胞瘤多见。还有部分找不到原发病灶,甚至手术治疗后也无法确定肿瘤来源。


颅内转移瘤好发于脑组织内灰、白质交界区,脑膜和颅骨转移也可发生。转移发生的部位和该区域的血流量和组织体积相关。以大脑半球最多,其中额叶最多见。


如何减少转移发生的机会?


转移是一个主动的过程,开始于原发肿瘤生长的早期。当原发肿瘤开始生长时具有转移潜能瘤细胞已可能发生转移。


因此首先应把重点放在预防原发肿瘤的发生上,不同的肿瘤有不同的诱发因素,如吸烟与肺癌的发生有关,人乳头瘤病毒与宫颈癌的发生有关,EB 病毒与鼻咽癌的发生有关,乙肝、黄曲霉素与肝癌的发生有关等,应尽量避免接触这些因素。


当发生某一恶性肿瘤时,应尽量做到早期发现,早期治疗,争取根治原发肿瘤,避免转移瘤细胞的来源,应切断转移的环节。



对于有原发肿瘤病史的患者,应警惕转移的讯号,比如骨转移,如出现骨痛、病理性骨折、软组织肿块等,定期复查,争取能早期发现转移灶而进行有效的治疗。


肿瘤转移后还有无必要治疗?


虽然癌转移后给治疗带了很大的困难,但是仍可以通过综合治疗提高治疗效果。在全身化疗的基础上,对转移灶进行局部治疗,依然可以减轻患者痛苦,最大程度延长患者生存期。


比如,如果出现了脑转移,患者可能会出现头痛、呕吐、肢体乏力、精神异常、视力改变、行动障碍等症状,此时应该积极治疗,脱水治疗是最常用的对症处理方法,还可以通过放疗抑制肿瘤的发展


骨转移患者早期可能没有任何症状,到晚期则表现为局部顽固性疼痛。最可怕的是,一旦肿瘤转移到颈椎、胸椎、腰椎等机体承重骨部位重要,可能会造成瘫痪。骨转移患者还可能发生高钙血症,病理性骨折,这些都会严重影响生活质量。


乳腺癌骨转移发生率高达 65% ~ 75%,发现骨转移灶之后患者的中位生存期仍长达 2 年,这与乳腺癌良好的预后有关,因而对乳腺癌患者应采取相对积极的治疗策略。



与乳腺癌类似,前列腺癌患者也有很高的骨转移发病率,转移灶多为成骨性,前列腺特异性抗原(PSA) 是重要临床参数,当 PSA > 20μg/L 时,应常规行全身骨扫描检查,大多数早期前列腺癌具有激素依赖性,因而预后很好。


肺癌骨转移的发生率为30% ~ 40%,部分数据显示国人骨转移发病率最高的原发肿瘤为肺癌,肺癌骨转移患者预后很差,1 年生存率在 5% 左右。


甲状腺癌同样被认为是亲骨性肿瘤,骨转移灶溶骨破坏程度往往非常严重,病理性骨折的发生率很高,预防性内固定可有效预防骨折发生,术后可配合碘131内照射或放疗,预后良好。


肾癌骨转移比例约为 25%,大量证据证实,在切除肾脏原发肿瘤后,部分病例的转移性病灶会出现自愈倾向,因此对肾癌骨转移的预防性内固定应采取积极态度。


文 / 胖 熊  图  / 网 络(联系删除) 

审 稿 / 马惠文 王璐璐   

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