这是一条有“味道”的科普......

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在开始今天的科普之前

胖熊先给大家讲个故事

小板凳摆起撒

胖熊故事会

刘师傅今年刚50岁，由于经常饮食不规律，偶尔感觉肚子痛，以为是老胃病吃颗止痛药缓缓。

近日大便时无意中发现大便颜色极黑，几乎像柏油一样，他很诧异，于是决定来医院看看。

到医院后，医生询问了他的相关病史，随后让他进行大便常规检查。经过化验，发现大便隐血阳性，随后做了进一步的其他检查，最后诊断为胃癌。

刘师傅的邻居张姐听到这个消息后，也马上紧张起来了，张姐刚生完小孩半年，也发现自己的大便是黑色的，就赶快来医院检查，结果大便隐血结果为阴性，其他指标也正常。

张姐虚惊一场，但是还是质疑为什么大便颜色都是黑色，结果怎么不同呢？会不会检查错了？那自己的孩子大便一天好几次，有时是绿色的且很稀，有没有什么问题呢？

带着这些问题

咳咳......

我们今天就讲讲一个极具画面感的话题

便便

温馨提示

若有不适

请自行向胖熊索要洗眼水

      喻垚，重庆市肿瘤医院医学检验科主管技师。从事检验工作7年多，长期担任科室通讯员积极投身医学科普知识宣传工作。2015-2016年度，作为负责人负责沙区科委科普课题1项并已结题。2016-2017年度作为第二参研者参与沙区科委科普课题1项。撰写论文《多种科普模式在社区健康教育中的实证研究》在2016年度重庆市科普工作理论研讨会征文活动中荣获三等奖。

大家好，我是一坨便便，大家都叫我臭粑粑，因气味臭，大家都离我远远的，但是通常在腹泻、便秘等情况时，人们就开始关注我了。

首先，我先讲讲我从哪里来。其实我的前身是各种美味的食物，经过口被咀嚼切碎成细碎末，进入胃肠内，被胃液、胰液等各种消化液里含有的酶转变成能溶于水的小分子物质。消化后形成食糜进入小肠，在小肠内，将有营养的小分子物质（葡萄糖、氨基酸等）吸收到血液的过程。

剩余的残渣进入大肠，进行最后的营养吸收，以及一些水分的吸收，最后剩下的食物残渣进入大肠的乙状结肠储藏。在适当的时候，乙状结肠将残渣送入直肠，就有了便意，人就去大便，肛门括约肌打开，直肠内食物残渣排出，就是传说中的大便。这就是我的一生，从进口到最后排出，大约需要12小时。

由于我在人体内的各消化器官穿梭了一遍，所以当人体这些器官出现了小问题，如发生炎症、致病菌侵袭、寄生虫寄生、或有部位出血了，就产生一些异常物质同我一起排出体外，作为信号让人们及早发现。

而当胃肠、胰腺、肝胆功能不好的时候，我的形状和组成也发生着改变。因此通过对我的检查，可以了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰腺等器官有无炎症、出血、寄生虫感染或者功能等情况。

通常，在医院里医生会对我的性状、颜色、有无隐血、有无白细胞、红细胞以及寄生虫进行检查，当然现在有些医院为了进一步确诊，又对我加查了转铁蛋白和幽门螺旋杆菌。如果患者比较严重时，医生根据情况通过对我进行培养，了解肠道菌群的分布是否合理，检查我的组成成分里面有无致病菌，以防治肠道传染病。

接下来介绍下我的外观。正常情况下，我的颜色是黄色（或黄褐色），有臭味，亦有少量粘液，每天成人排泄量100~300g，黄软或半成形样便。婴儿的粪便为金黄色或黄绿色。

我的黄色是因为人体内血液中的血细胞每天在不断的更新，一些衰老血细胞的红色素先变成绿色素，然后再变成黄色素。黄色素的一小部分可以通过小便被排出体外，而大部分则是通过肝脏到达肠道，然后被细菌再加工成棕色或者屎黄色。

当体内某些部位出现异常时，我的外观首先也会出现相应的异常，不信来看看吧（为了大家的眼睛就不配图了）。

黏液便   粘液常附着于粪便的表面，见于各类肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性血吸虫病等。

黏液脓血便  常出现于肠道下段炎症病人粪便中，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌或直肠癌等。细菌性痢疾病人粪便常呈暗酱红色并带有腥臭味，粪便以黏液和脓血为主，粪质较少；阿米巴痢疾病人粪便呈暗红色果酱样，以血为主，粪质较多，有特殊腥味。

稀汁样便  各种感染性腹泻或非感染性腹泻多见，特别是急性肠炎较为多见；小儿肠炎可呈绿色稀汁样便；大量黄色稀汁样便并含有膜状物则应该考虑伪膜性肠炎。

柏油样便  粪便呈褐色或黑色、质软、富有光泽，隐血试验为强阳性。因上消化道出血，红细胞被胃酸破坏的降解产物与肠道内产生的硫化物，在细菌作用下变为黑色的硫化铁而形成。上消化道出血量在50~70ml时就可出现柏油便。

鲜血便  多见于消化道下部出血，如直肠、结肠息肉或肿瘤；肛门裂及痔疮；食用过多西红柿、西瓜、红辣椒等也会排出红色外观粪便，应注意区分。

白陶土样便  呈灰白色，多因胆管阻塞，进入肠道的胆汁减少或缺如造成，见于阻塞性黄疸症病人。钡餐造影术后也会使粪便呈现灰白色。

有人问，为什么我的大便颜色和其他人一样，怎么结果就不一样啦？

我们的颜色有时也受食物或着药物影响而发生改变。

比如，绿色便常见于食用大量绿色蔬菜类食物等情况。婴儿肠炎、消化不良、肠蠕动加快也会导致绿色便出现。服用某些中药也可出现绿色。

果酱色便除了在阿米巴痢疾、肠套叠中可见，当服用大量咖啡、可可、樱桃、巧克力等可造成类似颜色。

黑色便，无光泽，都见于药用炭、枸橼酸铋钾、铁剂等。红色便有时因吃了一些红色素较多的食物引起，比如西红柿、红心火龙果等。当出现黑色便或红色便时，怀疑出血时，可通过隐血试验来鉴别，同时结合病人的饮食或药物情况。

有人又问了，什么是隐血试验呢？

隐血是指消化道出血量少，肉眼看不见血色，而且少量红细胞又被消化分解，显微镜下不能发现完整的红细胞，检验人员通过化学方法或免疫方法检查鉴定粪便中血液或血红蛋白存在与否。

粪便隐血检查对消化道出血的诊断具有重要价值。消化道溃疡、药物致胃黏膜损伤(如服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素等)、肠结核、克罗恩( Crohn)病、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病及胃癌、结肠癌等消化道肿瘤时，粪便隐血试验通常为阳性，故须结合临床其他资料进行鉴别诊断。

在消化性溃疡时，阳性率为40%~70%，呈间断性阳性。溃疡治疗后当粪便外观正常时，隐血试验阳性仍可持续5~7d，此后如出血完全停止，隐血试验即可转阴。消化道癌症时，阳性率可达95%，呈持续性阳性。

目前国内外多数实验室应用的免疫学法进行隐血检测，然而免疫学隐血试验主要检测下消化道出血，有一部分上消化道出血不能检出。

原因

①血红蛋白或红细胞经过消化酶降解变性或消化殆尽已不具有原来的免疫源性。

②过量大出血而致反应体系中抗原过剩出现前带现象。

③病人血红蛋白的抗原与单克隆抗体不匹配。因此有时外观为柏油便，而免疫法却呈阴性或弱阳性。此时需将原已稀释的粪便再稀释50~100倍，重做或用化学法复检。

因此，就出现了粪便转铁蛋白这个新的检测方法。

近年来研究结果证明，单独或联合检测粪便中Hb以外的其他血液成分作为消化道出血标志物是颇为有益的。当胃肠道出血时，粪便中可出现大量转铁蛋白(Tf)，通过二者的联合检测对筛查早期大肠癌有显著临床应用价值，可提高检出率。

除了转铁蛋白，还可通过粪便检查幽门螺旋杆菌。它是一种革兰氏染色阴性螺旋状微需氧杆菌，可经粪-口、口-口、密切接触等途径传播，其感染多呈家族聚集现象。

幽门螺旋杆菌感染是慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、上消化道肿瘤的重要致病因子，世界卫生组织已将其列为第Ⅰ类致癌因子。

有研究表明，尽早进行治疗的感染者可获得很好的临床疗效，否则极易发生反复感染。因此，早诊断、早治疗意义重大。

看到我的自述，是不是会对我有了更深的了解呀？今天的自述就到这里啦，希望下次有机会再和大家讲讲预防那些事儿（胖熊已自觉进小黑屋啦）

文 / 胖熊  图 / 网络（请联系删除） 审稿 /喻 垚

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