@你身边的人，一起看看是不是癌症高危人群丨重庆大学附属肿瘤医院发布20种常见恶性肿瘤筛查和预防指南
吸烟、喝酒、环境污染、职业暴露、肥胖和超重......身边的致癌风险因素你还知道多少？
今年的4月15-21日是第27个全国肿瘤防治宣传周。4月13日，由重庆市肿瘤防治科学传播专家团编审，重庆市癌症中心、重庆市肿瘤防治办公室和重庆大学附属肿瘤医院联合发布《重庆市居民常见恶性肿瘤筛查和预防指南（2021版）》（以下简称《指南2021版》），针对肺癌、肝癌、食管癌、结直肠癌、儿童肿瘤等20种常见恶性肿瘤，分析高危人群，给出筛查建议和预防措施，帮助市民早发现、早诊断、早治疗。
据了解，2020年全国肿瘤防治宣传周期间，重庆市肿瘤防治科学传播专家团发布了《指南2020版》，涉及12种常见恶性肿瘤的防治科普知识。据介绍，今年专家团在原有基础上增加了胰腺癌、白血病、多发性骨髓瘤、膀胱癌、鼻咽癌、口腔癌、黑色素瘤和儿童肿瘤的筛查和预防信息。
近年来，恶性肿瘤发病率和死亡率持续上升，已经成为严重威胁中国人群健康的主要公共卫生问题之一。世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，2020年全球新发癌症病例1929万例，中国新发癌症病例457万例。
中国抗癌协会副理事长、重庆市癌症中心主任、重庆大学附属肿瘤医院党委书记吴永忠教授表示，癌症的发生发展与我们的日常生活息息相关，目前已知的致癌因素包括了吸烟喝酒、肥胖超重等。近90%的癌症都可以追溯到生活方式和环境因素，其中又有约60%的癌症死亡是可以通过减少可控危险因素来预防。世界卫生组织也明确提出，至少三分之一的癌症病例可以得到预防。这意味着癌症是可防可治的慢性病，通过改变生活方式和提前筛查、主动预防，可以早期发现癌症，甚至避免癌症。“预防也为癌症控制提供了最具成本效益的长期战略。”
“即便无法避免癌症发生，但通过早诊早治，及时发现癌前病变，是可以完全治愈的。”吴永忠说，肺癌、乳腺癌、甲状腺癌发病率高，但如果早期能够发现，并进行规范化诊疗，五年生存率可以高达90%以上。
据介绍，《指南2021版》结合了重庆地区肿瘤发病的情况，由40余位重庆市肿瘤防治科学传播专家团成员共同讨论确定。《指南2021版》从高危人群、筛查建议、预防措施三方面介绍肺癌、肝癌、食管癌、结直肠癌、儿童肿瘤等20种常见恶性肿瘤的相关科普知识。市民可结合自身实际情况，对比各癌种的高危因素，积极参加癌症筛查，警惕相关症状和危险信号，实现对大部分常见恶性肿瘤的预防和控制。
世界卫生组织结合数十年来有关癌症的研究证据，在饮食、营养、运动等方面共提出十大防癌建议：
防癌建议
▪ 保持健康的体重
▪ 积极锻炼身体
▪ 吃富含全麦、蔬菜、水果、豆类的食物
▪ 限制“快餐”或其他富含脂肪或糖类的加工食品的摄入
▪ 限制红肉或加工肉类的摄入
▪ 限制摄入含糖饮品的摄入
▪ 限制饮酒
▪ 对于防癌，不要使用营养剂或营养品
▪ 尽量母乳喂养
▪ 在确诊癌症后，请遵循医生建议，规范治疗
肺癌
高危人群
▪ 恶性肿瘤尤其是肺癌家族史
▪ 年龄≥50岁
▪ 长期主动或被动吸烟者
▪ 特殊职业者（矿工、厨师、化工原料接触者等）
▪ 慢性肺部疾病患者（如肺结核、慢性炎症）
筛查建议
▪ 胸部低剂量螺旋CT检查是有效手段，40岁以上的高危人群建议每年做1次；非高危人群每2年检查1次。发现肺部小结节或毛玻璃样改变的病灶，要定期随访，咨询肺癌专家门诊
▪ 必要时肿瘤标志物检测
▪ 胸片不能作为筛查手段，PET-CT不能作为筛查手段
预防措施
▪ 戒烟，拒绝“二手烟”
▪ 特殊职业者做好个人防护
▪ 房屋通风，尤其是厨房、卧房等区域
▪ 健康饮食，适量增加膳食纤维的摄入
▪ 适量运动，每周运动时间不少于150分钟
▪ 生活环境干净舒适，尽量避免环境污染
▪ 保持良好心态
肝癌
高危人群
▪ 肝癌家族史
▪ 男性年龄≥45岁
▪ 慢性乙肝或丙肝，肝硬化，非酒精性脂肪性肝炎
▪ 嗜酒、长期食用霉变食物
筛查建议
▪ 高危人群每半年1次超声检查，1次甲胎蛋白检测
▪ 高危人群：甲胎蛋白检测阳性者，每2～3个月检查1次，必要时行CT、多模态磁共振检查；甲胎蛋白检测阴性，可进行血清甲胎蛋白异质体、异常凝血酶原和血浆游离微小核糖核酸的检测
预防措施
▪ 积极防治病毒性肝炎
▪ 禁食霉变食物和被污染的水
▪ 戒烟戒酒，适量锻炼
食管癌
高危人群
▪ 消化道恶性肿瘤病史或家族史
▪ 年龄≥40岁
▪ 反复反酸、吞咽不适、食道内异物感、食物通过缓慢停滞感等消化道症状，以及反复胸骨后疼痛或闷胀不适感等症状
▪ 不良饮食习惯，如长期食用腌渍、热烫、粗硬、霉变食物
▪ 吸烟和重度饮酒
▪ Barrett、食管炎或癌前病变
筛查建议
高危人群应立即接受1次胃镜检查。如无异常，建议每2年1次胃镜检查。如检查异常，建议每年1次胃镜检查
预防措施
▪ 多吃新鲜食物，戒烟戒酒
▪ 忌食过烫、过硬食物，细嚼慢咽
▪ 积极诊治食管疾病，如食管炎、食管息肉、憩室等
▪ 采取措施改良水质，减少饮水中亚硝酸盐含量
▪ 易感人群密切随访（如食管炎、食管息肉、憩室等），积极诊治食管疾病
结直肠癌
高危人群
▪ 恶性肿瘤尤其是肠道肿瘤家族史，或肠癌病史
▪ 年龄≥45岁
▪ 粪便潜血试验阳性
▪ 有肠道息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病等癌前疾病
▪ 盆腔接受过放射性辐射
筛查建议
▪ 一般人群：40岁开始筛查，每年1次大便隐血检测，每5年1次结肠镜检查
▪ 高危人群：无肠道报警症状者，建议40岁开始每年1次大便隐血检测，每2年1次结肠镜检查。有肠道报警症状者，立即专科就诊
（注：肠道报警症状即有便血、肛门坠胀、粘液便、腹泻、便秘、腹泻与便秘交替出现、大便变细等肠道症状两周以上者）
预防措施
▪ 定期体检，做好肿瘤风险筛查
▪ 合理膳食结构，戒烟戒酒，控制体重
▪ 适当身体锻炼，保持健康生活方式
▪ 及时治疗便秘，积极治疗癌前病变
胃癌
高危人群
▪ 恶性肿瘤尤其是胃癌家族史
▪ 年龄≥40岁
▪ 幽门螺旋杆菌（Hp）感染者
▪ 萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等疾病
筛查建议
▪ 内镜筛查：高危人群应接受1次胃镜检查。如无异常，建议每2年1次胃镜检查。如检查异常，建议每年1次胃镜检查
▪ 定期幽门螺旋杆菌、血清胃蛋白酶原、血清胃泌素-17检测
预防措施
▪ 多食新鲜蔬菜，水果，避免高盐饮食，戒烟限酒
▪ 积极治疗慢性胃病，如萎缩性胃炎等
▪ 积极治疗幽门螺旋杆菌感染
胰腺癌
高危人群
▪ 恶性肿瘤尤其是胰腺癌家族史
▪ 年龄≥50岁
▪ 长期饮酒、高脂及高蛋白饮食
▪ 肥胖和糖尿病患者
▪ 慢性胰腺炎患者
筛查建议
▪ 定期影像学肿瘤筛查（高危人群建议每年做1次，包括上腹部超声、增强CT或者磁共振MRI）
▪ 定期肿瘤标志物检测（每年2次）
▪ 增强CT有利于胰腺癌的早期诊断
预防措施
▪ 健康多样化饮食，适量增加膳食纤维的摄入
▪ 戒烟限酒
▪ 控制血糖
▪ 适量运动，控制体重
乳腺癌
高危人群
▪ 恶性肿瘤尤其是乳腺癌家族史
▪ 有乳腺导管、小叶不典型增生、小叶原位癌等癌前病变
▪ 胸部放射治疗史
筛查建议
▪ 一般女性：40-70岁每半年超声检查，每1-2年1次乳腺X线检查；70岁以上每年1次超声检查，每2年1次乳腺X线检查
▪ 高危人群：35岁起每半年超声检查，每年1次乳腺X线检查，必要时乳腺磁共振检查、BRCA基因突变检测
预防措施
▪ 适量运动，健康膳食，避免肥胖
▪ 保持健康积极的心态，避免熬夜
▪ 慎用富含雌激素的食物和药物，如蜂王浆、蜂胶、雪蛤、避孕药，在医生指导下使用激素替代疗法
▪ 适龄婚育，至少半年母乳喂养
▪ 一般女性定期接受专科检查
白血病
高危人群
▪ 近亲结婚子女
▪ 染发剂、苯、二甲苯、汽油等有毒有害化学制剂的长期接触史
▪ 长期服用乙双吗啉药物
▪ 过量或者长期放射线等电离辐射史
▪ 骨髓增生异常综合征、先天性再障、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、淋巴瘤、骨髓瘤等血液病患者
筛查建议
▪ 每年1次全身浅表淋巴结超声检查、腹部（肝、胆、胰、脾、肾）彩超和腹腔淋巴结超声检查
▪ 血常规检查
▪ 必要时进一步行骨髓细胞形态学检查
预防措施
▪ 减少与苯等有毒有害化学制剂的接触
▪ 不可滥用药物
▪ 尽量避免放射线辐射
▪ 避免近亲结婚
▪ 新装修房子尽量保持通风，延缓入住时间
▪ 合理膳食，生活规律
▪ 增强机体免疫功能，防止病毒感染
淋巴瘤
高危人群
▪ 淋巴瘤家族遗传史
▪ 过量放射线辐射史
▪ 染发剂、苯、甲醛等有害化学制剂接触史
▪ 艾滋病毒、EB病毒、幽门螺旋杆菌等感染者
▪ 长期大量服用免疫抑制药物者
筛查建议
▪ 每年1次全身浅表淋巴结超声检查、腹部（肝、胆、胰、脾、肾）彩超和腹腔淋巴结超声检查
▪ 血常规检查
▪ 必要时进一步行骨髓细胞形态学检查
预防措施
▪ 健康饮食，适量锻炼
▪ 避免接触有害化学制剂、电子辐射及放射线
▪ 增强机体免疫功能，防止病毒感染
▪ 避免感染艾滋病毒、EB病毒及幽门螺旋杆菌等，一旦出现感染，应尽早治疗
多发性骨髓瘤
高危人群
▪ 年龄≥50岁的中老年人，年龄越大，发病机率越高
▪ 有临床表现的中老年人，如体检发现骨质破坏、贫血、肾功能异常和高钙血症
筛查建议
▪ 完善血常规、肾功能、电解质、免疫固定电泳和血清蛋白电泳、尿蛋白定量分析、尿本周蛋白以及疼痛部位磁共振检查
▪ 高度怀疑骨髓瘤时需入院进行骨髓穿刺
预防措施
▪ 适度运动，均衡饮食
▪ 避免接触放射性、化学性有毒有害物质
▪ 血液系统肿瘤家族史人群要定期筛查，早发现、早诊断、早治疗
宫颈癌
高危人群
▪ 持续性高危型HPV感染
▪ HIV感染者
▪ 性生活较早，有不洁性生活史或多个性伴侣或配偶有多个性伴侣
▪ 有多次孕产史
▪ 有宫颈上皮内瘤病变史
筛查建议
（一）筛查项目推荐
▪ 宫颈/阴道细胞学：液基细胞学/巴氏涂片检查
▪ 人乳头瘤病毒（HPV）检测
▪ 有条件提倡联合筛查（细胞学+HPV）
(二）筛查年龄及频率
▪ 年龄≤25岁不建议筛查
▪ 25-29岁女性，每3年进行1次细胞学筛查
▪ 年龄≥30岁可以HPV作为初筛或细胞学+HPV病毒联合检测,如果两项结果都正常，可间隔3年再筛查
▪ 年龄≥65岁的老年妇女，10年内连续3次细胞学结果正常或2次HPV阴性可停止筛查
▪ 孕期第一次孕检时筛查
▪ 既往宫颈上皮内瘤病变，接受过治疗，应每年筛查，至少20年
▪ 即使接种了HPV疫苗，也要定期接受筛查
▪ 筛查避开月经期，前24小时内无性生活，不做阴道灌洗或上药，保持外阴清洁
预防措施
▪ 健康生活方式，适量运动，戒烟
▪ 适龄接种HPV疫苗
▪ 按照不同年龄段接受筛查
▪ 管理和规范治疗宫颈上皮内瘤病变
卵巢癌
高危人群
▪ 恶性肿瘤家族史尤其是卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌、结直肠癌等
▪ 有BRCA1/BRCA2等基因突变或遗传性非息肉性结直肠癌（Lynch综合征）及相关基因携带者
▪ 40岁以上未受孕生育者
▪ 子宫内膜异位症病史者
筛查建议
▪ 筛查应包括妇科检查、盆腔超声及血清肿瘤标志物
▪ 高危人群建议提前5岁进行筛查
▪ 年龄40岁以上的高危人群，每年1次妇科检查、盆腔超声及肿瘤标志物检查
▪ 有家族史者建议遗传咨询及相关基因检测
预防措施
▪ 戒烟戒酒，适量运动，均衡饮食
▪ 医生指导下口服避孕药
▪ 年龄50岁以上的子宫良性疾病须子宫切除者可同时切除双侧输卵管和/或卵巢
▪ 遗传相关基因BRCA1/BRCA2等突变携带者完成生育后可在医生建议下行预防性输卵管/卵巢切除术
子宫内膜癌
高危人群
▪ 恶性肿瘤家族史尤其是Lynch综合征、子宫内膜癌、肠道肿瘤等，或卵巢癌、乳腺癌患病史
▪ 年龄≥45岁，且患有糖尿病、肥胖、高血压
▪ 无孕激素拮抗的性激素使用史
▪ 多囊卵巢综合征病史
▪ 分泌雌激素的功能性卵巢肿瘤史
▪ 初潮早、不孕、不育者
筛查建议
▪ 高危人群每年筛查：妇科检查、超声检查、肿瘤标记物检测
▪ 绝经前子宫内膜厚≥10mm者，绝经后子宫内膜厚≥5mm者结合临床症状行子宫内膜细胞学检查和/或诊刮
预防措施
▪ 出现绝经后子宫不规则出血、阴道排液等症状及时就诊
▪ 合理饮食，戒烟限酒
▪ 适量锻炼，控制体重，控制血糖，治疗高血压
▪ Lynch综合征者可行预防性子宫切除
前列腺癌
高危人群
▪ 年龄 > 50岁
▪ 年龄 > 45岁有前列腺癌家族史
▪ 年龄 > 40岁且基线前列腺特异抗原(PSA) > 1ug/L
筛查建议
高危人群建议尽早行直肠指诊、PSA检查进行初筛
▪ PSA < 1ug/L，每2年复查1次
▪ PSA1-4ug/L，每1-2年复查1次
▪ PSA或直肠指诊异常,需要进一步经直肠前列腺超声/前列腺核磁共振检查，仍怀疑前列腺癌病例需要经过前列腺穿刺活检最终确诊
▪ 40岁以下男性不建议筛查
预防措施
▪ 避免久坐，适度运动
▪ 戒烟限酒
▪ 减少高动物脂肪摄入
▪ 多饮水不憋尿
膀胱癌
高危人群
▪ 年龄>50岁
▪ 长期吸烟者
▪ 工业染料、皮革、金属机械制造、有机化学原料、联苯胺、5-氨基联苯、α-萘胺、β-萘胺等致癌物长期接触
▪ 饮水中砷含量高者
▪ 反复急慢性膀胱感染
▪ 膀胱癌家族史者
筛查建议
▪ 一般风险人群：60岁开始，尿常规，每年1次
▪ 高危人群：50岁开始，尿常规、血尿检测联合尿液肿瘤标志物如 NMP22，每年1次
预防措施
▪ 戒烟限酒，良好饮食习惯
▪ 饮用安全的水
▪ 做好职业防护，避免芳香胺类物质接触
▪ 避免马兜玲酸摄入
鼻咽癌
高危人群
▪ 鼻咽癌家族史
▪ 年龄≥30岁
▪ 不良饮食习惯，如长期食用腌渍食物，尤其是咸鱼
▪ EB病毒感染者
▪ 回吸涕血，耳鸣者，上颈部无痛性肿块者
筛查建议
▪ 每年体检，包括颈部淋巴结触诊或超声
▪ 有家族史者建议每1-2年行EB病毒抗体血清学检测及EB病毒DNA检测
▪ 有涕血，耳鸣及上颈部无痛性肿块者，需进一步行头颈部相关检查，如鼻咽镜，颈部超声，甚至鼻咽磁共振
预防措施
▪ 适量运动，保持健康，避免劳累
▪ 多吃新鲜食物，避免烟、酒及腌制食物
▪ 避免甲醛暴露及放射线照射
口腔癌
高危人群
▪ 长期咀嚼槟榔史
▪ 乳头瘤样病毒等感染
▪ 长期主动或被动吸烟者，长期饮酒者
▪ 口腔不洁净、尖锐牙齿、残根残冠及不良修复体的反复刺激
▪ 核辐射、大气污染等环境因素
▪ 口腔癌家族史
▪ 长期口腔黏膜疾病（口腔白斑、红斑等）
筛查建议
▪ 建议每年做1次口腔内检查和牙齿检查
▪ 有口腔黏膜疾病的患者每3月复查
预防措施
▪ 改变不良生活方式：戒烟，拒绝“二手烟”，戒酒，咀嚼槟榔
▪ 防止环境及核辐射污染
▪ 注意口腔卫生，及时处理坏牙
甲状腺癌
高危人群
▪ 甲状腺癌家族史者，好发年龄20-40岁，女性多见
▪ 甲状腺肿、甲状腺结节或腺瘤、桥本氏甲状腺炎等疾病
▪ 长期放射性物质接触史及放射性损伤，特别是幼年、青少年时期接受了电离辐射的人群
▪ 碘摄入过多或过少
▪ 雌激素异常相关疾病患者
▪ 多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）患者
筛查建议
▪ 定期进行甲状腺相关检查
▪ 高危人群视具体情况3个月、半年、1年复查
▪ 复查内容：高敏度超声，甲状腺功能、颈部与甲状腺增强CT检查，必要时细胞学检查及基因检查
预防措施
▪ 定期健康体检
▪ 避免过量辐射照射，特别是儿童、青少年
▪ 避免雌激素滥用
▪ 注意碘摄入平衡
▪ 积极处理治疗其它甲状腺疾病
黑色素瘤
高危人群
▪ 黑色素瘤家族史
▪ 有良性黑素细胞肿瘤、先天性痣细胞痣等良性色素性皮肤病
▪ 良性色素性皮肤病局部外伤、刺激
筛查建议
注意观察先天性痣细胞痣等良性色素性皮肤病，在短期内是否出现体积、面积迅速增大，出现瘙痒、色素改变、糜烂、溃疡等现象，及时就诊
预防措施
▪ 减少日光暴晒
▪ 忌对原因不明的色素沉着的皮肤疾病进行物理治疗，如冷冻、腐蚀等。
▪ 手掌、足底、男士胡须区域等身体摩擦部位较大的色素痣等，建议择期手术切除。
▪ 高度重视以下色素性皮肤表现：形态不对称，边界不规则，颜色不均匀，直径大于6mm，有此类皮肤表现，及时到皮肤科或肿瘤科就诊
儿童肿瘤
关注十大信号
▪ 不明原因的脸色苍白、出血
▪ 不明原因的反复或持续的发热
▪ 不明原因的反复或持续的疼痛
▪ 可触及的肿块
▪ 淋巴结肿大
▪ 反复的腹胀或呕吐、厌食，消瘦
▪ 四肢、躯干异常肿大
▪ 眼球前凸、眼睛疼或者眼睛有异常反射光，“猫眼”
▪ 神经方面的症状：喷射状呕吐、走路不稳、头痛、耳鸣、耳聋、面神经麻痹等
▪ 不能缓解的鼻阻、呼吸阻塞，鼻血
筛查建议
▪ 定期儿童健康保健筛查
▪ 家长注意观察儿童情况，出现异常情况医院就诊
预防措施
▪ 健康饮食，良好作息习惯
▪ 避免苯及相关化学物、化学制品的环境接触
▪ 避免或减少接触 X射线、γ射线等电离辐射
▪ 避免二手烟
▪ 均衡营养，提高免疫力