谈谈《高血压合并冠心病》

高血压患者众多，在我国估计患者人数超过2亿。

研究表明，50岁血压正常者最终发展为高血压的风险为90％，持续血压升高是动脉粥样硬化性心血管病的发病和死亡的关键性因素。高血压可促进脂质诱导的动脉粥样硬化，而降低血压能延缓该病理过程。高血压与动脉粥样硬化的关系复杂，加之与其他主要危险因素存在相互作用，这些危险因素共同促进冠状动脉和其他动脉粥样硬化的形成。

冠心病的危害更大，已经成为主要的死亡原因。男性相比女性更容易患冠心病，而女性高血压患者患冠心病的风险是血压正常者的3.5倍，高血压作为主要的危险因素，能增加冠心病的风险及其后遗病症的可能。所以控制血压对于合并冠心病的患者意义重大，对于高血压患者预防冠心病也非常关键。

控制血压降低冠心病的危险要从生活方式的改变开始，这是一切治疗的基础。戒烟、控制血糖、血脂都会使患者明显受益。目前普遍认为将血压控制到小于130/80mmHg，而舒张压不低于60mmHg这个范围，是对高血压合并冠心病患者有利的。

必须重视和坚持药物治疗。β受体阻滞剂包括常用的倍他乐克等药物是高血压合并冠心病患者的首选用药，因为这类药物不仅有降压作用，还有明确的降低心血管风险的作用。当需要联合用药控制血压时，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）是首选用药，因为这两类药物不仅可以降压，还能够保护心室功能。在联合使用两类药物不能控压达标时，钙离子拮抗剂和利尿剂这两类降压药物也可以使用。

只有控压达标才能降低冠心病的风险，如果没有做到降压达标这个前提，却去讨论哪个药物对于高血压合并冠心病的患者更适合，就犯了本末倒置的错误。

高血压合并冠心病说明高血压已经有了靶器官损害，进一步发展就有威胁生命的危险，应当引起高度重视。经常监测血压，严格控制血压达标，是减缓疾病进展的关键，是我们医患合力要把守住的关口。

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