医保卡这么用，后果很严重！萧山近期查处多起“骗保”案件
近日，医保萧山分局，查办数起钻规则漏洞，骗取国家医保基金的案件，并进行了通报。
其中两起是出借本人医保待遇，
并将家人医保待遇同时出借的违规案件。
一场疫情，不仅让人们深刻认识到了健康的宝贵，更意识到国家医疗保障体系的力量与价值。一张医保卡平时轻薄，病时却能救命。个人出借医保卡的行为今日虽小，却会积沙成塔，获得大量利益的是那些不法机构，最终损害的却是广大参保人的切身利益。
参保人翁某某，出借其本人及丈夫、女儿的医保待遇，在钱塘新区的14家医保定点机构进行医保结算，医保萧山分局依法对翁某某进行了行政处罚，并将涉及的医保定点机构移送杭州市医疗保障局进一步查处。
参保人董某某，出借其本人及丈夫、儿子的医保待遇，在萧山区的医保定点机构进行医保结算，相关情况目前还在继续调查之中。
通过出借医保待遇，参保人以此获取一些蝇头小利，部分医保定点机构则使用这些出借的医保卡，大肆开取药品串换成各类不能使用医保基金支付的物品，甚至将上传医保结算的药品直接丢弃，或者是开具针灸、拔罐、艾灸等治疗项目，但参保人实际上却根本未做此类治疗，以此来骗取基本医疗保障基金。
根据相关规定，医保卡只能本人使用，出租、出借医保卡的，依据《杭州市基本医疗保障违规行为处理办法》的规定，除了要追回支出的基本医疗保障基金，还要依法进行行政处罚，如果明知他人进行诈骗犯罪仍提供医保卡的，骗取金额在6000元以上（含6000元）的，将被移送公安机关查处，依法追究刑事责任。
另两起则是“规定病种”参保人员
被组织“免费看病”
两家医疗机构涉及医保违规
随着我国基本医疗保障体系的不断完善，为满足参保人员，特别是患重大疾病参保人员“有钱看病”的需求，政府推出了“规定病种”报销政策。这本是便民、利民的大好事，但也成为了不法份子的利益蛋糕。
资料图片 图文无关
经医保萧山分局调查发现：部分“规定病种”参保人员在“别有用心”组织者“免费看病、免费吃药”的鼓动和带领下，到与组织者相勾连的门诊部、诊所等医疗机构配取低成本、高利润的中药、中成药、理疗等治疗。
“规定病种”参保人员自以为被免除了医保自理、自负部分金额，占了大便宜，却不知组织者和与之勾连的门诊部、诊所利用其医保结算骗取了国家医保基金高额支出。针对以上情况，医保萧山分局重拳出击，查实有两家医疗机构涉及医保违规，现已作出处理。
杭州萧山国联堂中医门诊部存在给“规定病种”参保人员单方面免除自理自负部分金额的情形，处以暂停医保服务协议6个月的处理。
杭州菂宁健康管理有限公司萧山城厢中医诊所存在给“规定病种”参保人员单方面免除自理自负部分金额、未按协议要求建立“进、销、存”电算化管理、冒用或盗用其他医保医师工号上传医保结算费用的情形，处以解除医保服务协议（1年内不再受理定点申请），并追回违约金额的处理。
萧山医保提醒：参保人员在享受国家和政府优惠政策的同时，也需遵守相关的法律、法规，不能因贪小便宜而罔顾国家医保基金损失。
来源/萧山医保
编辑/贺一萍
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