30多岁就看不清了，1米8的大高个出门要靠母亲拉着……医生：悲剧其实能避免
38岁的阿杰脸上已经许久没有笑容了。
1米8的大高个儿却无法独立行走，只能拉着自己的母亲徐徐前进，步伐稳重且缓慢。让人难以相信的是，正值壮年的他，眼睛早已因为糖尿病所致的视网膜病变而视力模糊。生病的这几年，母亲成为了他的向导，他的眼睛……
这个故事要从2018年说起。
那年阿杰左眼底出血入院，考虑糖尿病视网膜病变，追述病史，发现他已血糖偏高十余年，却一直未重视和干预。住院期间，检查发现他肌酐偏高至876μmol/L，肾小球滤过率下降至 6ml/min，被诊断为糖尿病肾病Ⅴ期，不得不加入“血透人”的行列。
其实，如果他早点发现，早点干预，或许今天会是另一种生活……
什么是糖尿病？
糖尿病(DM)是目前严重危害人类健康的重大疾病之一，2017 年，我国 18 岁以上的人群中糖尿病患病率为12.8%，2019年全球20-79岁的成年人中有 4.63亿患有糖尿病，预计至2045年该类人群将达到7亿，大约 90%的患者为Ⅱ型糖尿病。糖尿病肾病是Ⅱ型糖尿病常见的微血管并发症之一，也是糖尿病患者的主要死亡原因。
糖尿病肾病是一种由糖尿病引起的慢性肾脏病(CKD)，发病机制复杂，临床特征为持续性白蛋白尿排泄增加，和(或)肾小球滤过率(GFR)进行性下降，最终发展为终末期肾脏疾病（尿毒症），糖肾是引起尿毒症的主要原因，全球约有 30%~50%的尿毒症是由糖尿病肾病所致。
糖尿病肾病的检查方法
Ⅰ型糖尿病患者在确诊糖尿病3-5年期间进行糖尿病肾病筛查，Ⅱ型糖尿病患者初诊时就应检查尿常规、尿微量、白蛋白、尿微量白蛋白/肌酐比值、血肌酐（用于估算肾小球滤过率）。若尿白蛋白/肌酐比值UACR在30-300mg/g(或24小时尿蛋白定量在30-300mg），就称之为“早期糖尿病肾病”，这个时期非常关键，及时干预，则有逆转的可能。
微量白蛋白尿的确诊
在3-6个月中，重复检查3次中有2次尿白蛋白/肌酐比值在30-300mg/g，排除感染、剧烈运动等其他因素，可以诊断为微量白蛋白尿。
如果检查正常，每年体检1次即可，如检查结果异常，遵医嘱进行复查。
如何判断糖尿病患者是否有肾病？
糖尿病肾病的分期
糖尿病肾病的健康指导
糖尿病患者如不及时治疗，则会引起视网膜病变、肾病和神经病变等三大并发症，如果没有适当的治疗指导和自我管理，终末期可能会出现失明症状，需接受透析治疗。一般认为，糖尿病一旦发展就无法治愈，所以当出现以上相关症状时，应及时就诊。
来源/杭州市萧山区第一人民医院
编辑/郭钰
责编/卢卓琳
审核/孟再励
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