孕妇、儿童可以打破伤风抗毒素吗？解答关于 TAT 应用的八大问题
破伤风抗毒素（TAT）——想必各位对它是再熟悉不过了，话说 TAT ，看起来真的很像哭脸表情啊。
言归正传，近期护理时间发了解答 TAT 皮试、破伤风免疫球蛋白的所有问题，好多用户给我们留言，今天，我们就那些常见问题做一下解答。
1. 注射时机
一般认为，TAT 尽可能在伤后 12 h 或 24 h 内肌注，实际工作中，我们会遇到很多受伤超过 24 h 的患者要求注射 TAT ，还有无意义呢？
首先，强调早期应用 TAT 是因为 TAT 可中和伤口部位及血中游离的破伤风毒素，预防和治疗破伤风，但不能中和已与神经细胞结合的毒素，所以肯定是越早越好。
破伤风感染后发病的潜伏期多数为 1-2 周，根据其发病机制，伤后 24 小时之内甚至稍晚应用破伤风抗毒素都能起到预防作用。临床上应强调尽早应用，但只要未发病且两周内应用都应视为有预防作用。若是超过了 24 小时，TAT 用量要加倍，在糖尿病人也是如此。
2. 注射剂量
TAT 的剂量根据用药目的不同而不同。
预防用药时，一般皮下或肌肉注射每次1500～3000U，儿童与成人相同，伤势重者加 1～2 倍，经 5-6 日，如破伤风感染危险为消除，可重复。
治疗用药时，第 1 次肌肉或静脉注射 5-20 万U，儿童与成人同，以后视病情而定，伤口周围可注射抗毒素。新生儿 24 小时肌肉或静注 2-10 万U。
3. 饮酒后能否注射？
关于饮酒和TAT过敏的关系，目前尚无报道。一般建议酒醒后再进行皮试，因不能确定酒精对皮试结果的影响，即使可以注射，一旦发生过敏性休克那可就麻烦大了，小心驶得万年船呀！
4. TAT 过敏怎么办？
临床上碰到TAT皮试阳性的很多，若（+）可以脱敏注射。而经常遇到强阳性，最好的选择是注射免疫球蛋白。
脱敏的基本原理是：小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状；短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgE, 最终可以全部注入所需药量而不致发病。
但这种脱敏只是暂时的，经过一定时间后，IgE再产生而重建致敏状态。故日后如再用TAT，还须重做皮内试验。
脱敏注射方法此前那篇文章讲过了，这里就不赘述了。
5. 孕妇能不能用 TAT？
孕妇不是破伤风针注射的禁忌，主要禁忌症为存在破伤风针过敏的人群。
对于从未注射过破伤风类毒素的孕妇，在破伤风高发区或从事易受外伤的工作者，最好进行破伤风类毒素注射，3次注射即可。
对于有免疫力的孕妇，如受到外伤，可能感染破伤风时，则应注射破伤风抗毒素。
6. 儿童能用TAT吗？
我国未成年人多数都接受过正规的破伤风免疫接种，新生儿在出生后必须连续注射 3 剂百白破疫苗，第 3 个月注射第一剂，之后每隔一个月注射一剂，1 岁半和 6 岁时再加强免疫两次。
上面提到了，这种主动免疫可在较长时间内产生很好的免疫效果。凡在免疫规划阶段接受过破伤风类毒素疫苗全程预防者，在接种后10年内受伤就可不再应用 TAT 或免疫球蛋白，伤后仅需注射类毒素 0.5 mL，即可预防破伤风；超过10年者，如伤口污染不重，也仅需注射类毒素 0.5 mL；只有未经过主动免疫、伤口污染严重的患者，才需要注射 TAT 或注射免疫球蛋白 。
7. 短期内再次受伤是否还需注射？
临床上很多伤员，在注射 TAT 后，短期内再次受伤，遇到这种情况还需不需要再打 TAT 呢？
关于这个问题，我们要清楚，TAT 是抗毒素，并不是疫苗，只能中和毒素，而不能抑制或杀灭，因此TAT是即时预防，作用时间是很短。 有报道称，TAT 的有效期为 5-6 天，最短 10-14 小时，几乎只要有新的较深的伤口就要重新打。这也是为什么创伤严重时需要补打TAT。
另外，TIG 国外曾有健康人的实验表明，注射后 42 天，血中抗体含量仍可保持在最低保护（0.01 IU/mL）水平以上。
因此单纯注射 TIG 来预防是安全的。但是，要是再次受伤，就得具体情况具体分析。因为，即便是第一次受伤也得根据情况决定 250 IU 是否够用。一般情况下的创伤，在 42 天以内应该是安全的。
8. 打了 TAT 就不患破伤风了吗？
回答是否定的。无论经自动免疫产生的、被动免疫获得的抗体是中和毒素而不是杀灭破伤风杆菌，伤口彻底清创不利于破伤风繁殖才是预防的关键。
另外，抗生素有杀菌或抑菌作用，足量的应用对预防也很重要，其次才是被动免疫，被动免疫尤其是 TAT 作用时间短，很难对潜伏期范围很长的破伤风都有预防作用。
有时污染严重，产生素毒多，常规用量也不能完全中和外毒素，解决的办法是若创伤污染严重，加大 TAT 的剂量 2-3 倍，若有潜在厌氧菌感染可能时，1周后再追加应用 TAT 或被动免疫同时应用人工自动免疫。
好啦，如果还有任何问题，欢迎大家给我们留言。
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