JAMA的病例报告长什么样子？

病例报告往往是少见或者经典病例的报告。在我们泱泱大国，最不缺的就是病例。大家在临床工作中，需要善于发现，善于总结，善于发表。今天我们看看殿堂级医学期刊，JAMA医学杂志的病例报告长什么样子。

男，50岁，既往有转移性粘液性阑尾腺癌，在过去的4个月时间里，脸上的脱屑皮疹扩散到头皮、腹股沟区和会阴。伴随着面部，头皮，腋窝，腹股沟的弥漫性脱毛，尽管多轮氟康唑，局部抗生素软膏，静脉使用抗生素，收效甚微。在出现上述症状之前，他接受了新辅助治疗，随后进行了手术切除。为了处理肠瘘，做了结肠造口。在过去的一年时间里需要全肠外营养（TPN）。

皮肤学检查发现脸上、头皮和大腿两侧广泛红斑；脸上、头皮、胸部和背部的内侧有散在丘疹；面部、头皮、腋窝和腹股沟还有弥漫、非瘢痕性脱毛。

接下来怎么办？

皮肤活检？

查微量元素？

使用类固醇软膏？

咨询副肿瘤专家小组？

最终诊断：获得性肠病性肢端皮炎（AE）。

该病少见，主要和外源性锌摄取不足有关。本例患者长期肠外营养，缺乏锌的补充。诊断主要是长期肠外营养+脱屑皮疹+脱发。

该患者锌为29 ug/dL (正常水平 56-134 ug/dL). 在他的TPN中加入锌，一个月后，患者完全康复，复查锌为 90 ug/dL。

DISCUSSION（略）

病时：

康复后：

图片，以及文章来源：JAMA. 2016 May 24-31; 315(20): 2223–2224.

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