感冒，真的每次都要查血常规么？
又到了我们例行的半年一次榜单汇总了，我们照例从阅读量、转发量和编辑推荐三个角度，总结出2016年3-9月中我们发布的原创文章。
本次推荐榜单入选的文章为：
感冒，真的每次都要查血常规么？
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感冒、流感还有其他上呼吸道感染，无论是儿童还是成人一年都难免遇到那么几次。病毒、细菌是这类疾病的主要病原体，病毒感染基本就是靠抵抗力等着自愈，细菌感染则可以考虑服用抗生素来协助。而判断到底是什么感染就变得很重要，日常看病中，我们总是靠验血看结果来作为是否服用抗生素的依据，这样做准确么？有必要么？
感冒了，会不会是细菌感染？这可能是很“中国特色”的一种焦虑感。中国人的上呼吸道感染是最麻烦的一类疾病，并不是因为体质差异，而是因为现代医学、传统医学、民俗的“文化融合”把我们对上呼吸道感染的概念搞的一团糟。我们曾经写过，“感冒”既不是现代医学概念，也不是传统中医理论，只是前朝公务员偷懒的假条用语而已。
由于来自一个俗语而非医学概念，感冒会把一大堆不同的疾病揉在一起说，只要出现咳嗽、发烧、流鼻涕、有痰等等症状中的一种或者几种，就可以被叫做感冒了。如果你认可了这种混搭风，再想区分病因是什么就更难了。
解决这样的历史遗留问题，我们的建议是：快刀斩乱麻，忘掉各种奇怪的“”XX感冒”类型，确认“感冒是病毒感染的”。如果非要细分，分为普通感冒（Cold）和流行性感冒（Flu）吧，全当为未来国际接轨做个铺垫。否则以后宝宝长大留学移民去国外看病，拿“我得了Viral Cold 还是 Bacterial Cold？”去为难老外医生就不太好了。
当你发现宝宝开始有标准的感冒症状，别想太复杂，正常护理，缓解症状，等待自愈。也许最开始的时候你会担心，但一两次之后，你就会发现，其实真的并不需要抗生素或者其他“感冒冲剂”之类的，宝宝的感冒也会自己按部就班的好起来。
而假如你还是放不开“感冒是不是细菌的”这个问题，就会发现这个世界很残酷，因为你没办法得到准确的答案。
因为我们总在纠结细菌还是病毒，因此感冒生病跑去医院测个血常规，来判定是病毒感染还是细菌感染，似乎已经成了医疗流程中的一个必要环节。以至于一些同胞出国期间患上呼吸道感染去看病，面对医生不验血就开药或直接轰你回家这事，总有那么点不适应。
中国社会总被批判缺乏科学精神，这不多的科学精神中又有很多被我们浪费在验血上面了，从微量元素、基因测试到感冒血常规，似乎我们恨不得能从血项数据里面分析出生辰八字出来。其实验血结果并不能准确地指出病人是细菌感染还是病毒感染，因此在国外很少遇到我们这种，“咳嗽发烧了？先验个血吧”，听上去好像NPC任务被触发的常规对白。
白细胞总数、中性粒细胞、淋巴细胞或者C反应蛋白等等，这些数值可以作为医生整体判断感染源是病毒还是细菌的一个参考，但很多时候相关数值的特征并不明显，甚至会混乱。
血常规并非决定性的。无论是病人还是医生，如果把诊断的依据完全寄托在验血上，错判或者滥用药物的风险就会变高——仅仅看到验血数据不够鲜明，就直接判定为“细菌+病毒合并感染”，这并不罕见。
血常规并没有我们想象的那么准确，那医生要怎样判断呢？
相对准确的是病原体的培养检查，不过也不能100%的准确判断出病人的感染来自病毒还是细菌，而且这种方法还费时费力，所以一般初次就诊时马上用到的不多。
简单的区分细菌和病毒，更多还是医生依靠经验和病人的症状来判断，比如：
细菌感染的症状相对更有局限性，症状更趋向于集中在身体的某个部位，而病毒感冒的症状往往是喷嚏、咳嗽、鼻涕或者身体其他不适情况一起出现。
或者来自痰的情况：在西雅图Virginia Mason医疗中心的一次大规模研究中显示，清、白色的痰液的化验结果中，细菌培养阳性的比例很低。而黄、绿色的痰液化验结果中，细菌培养阳性的比例则在50%左右。换句话说，痰液黄绿色时，细菌感染可能性较高。
普通感冒中的发烧比较少见和温和，流感会常见高烧并持续几天，但如果出现严重的高烧不退情况，则需要考虑可能是严重的细菌感染。
在美国儿科学会的上呼吸道感染指南上，也列出了三种细菌性上呼吸道感染——急性中耳炎，急性鼻窦炎，急性咽炎的一些经验判断方法。中耳炎的判断来自耳部感染症状，而鼻窦炎和咽炎则是：
急性细菌性鼻窦炎：
早期病毒感染症状改善后，又出现重新发烧、或发烧加剧，或鼻涕、白天咳嗽等恶化情况；
出现脓状鼻涕，发烧超过39度等严重情况；
鼻涕、咳嗽等症状出现10天以上而且没有好转。
急性细菌性咽炎：
在发烧、扁桃体红肿、没有咳嗽、扁桃体渗出液/红肿、前颈淋巴结肿胀/疼痛，等症状中出现2种或以上情况，可以考虑做A群链球菌检查。
不过，这些经验也不是绝对准确，而且是给医生看的，对于普通家庭来说，这些当做科普知识学习就好，并不需要每次生病，都按部就班地拿来判断细菌感染还是病毒感染。一方面是因为正常情况下，大部分都会是病毒感染，每次去判断的意义不大；另一方面，即便自行判断出细菌还是病毒，也不意味着你在处理上需要走截然不同的两条路。
大部分家长想了解是否为细菌感染，是为了选择吃不吃抗生素。但细菌感染≠吃抗生素。普通感冒可以自愈，一般的细菌感染也可以被我们的免疫系统搞定，抗生素的使用更多是应该有针对性的帮助我们战胜严重的细菌感染问题。
轻微的感染，无论来自病毒还是细菌，都不需要害怕；而严重的感染，无论来自病毒还是细菌，都需要提高警惕。所以家长的精力，别浪费在判断细菌还是病毒，而是更多关注孩子的感染是否严重到需要去就诊吃药。
去不去医院？3个月以内的宝宝出现感染症状都要及时就诊，3个月以上的宝宝，则根据症状来决定：连续高烧不退，持续几天发烧没有减轻，病情持续一周以上仍然没有好转，精神异常，脱水，萎靡困顿，呼吸困难、昏睡，出现幻觉等等时候，就需要赶快去医院检查。
当然如果家长无法确定又很担心，去医院也是合理的方式，缓解病人或家属的心理焦虑也是医生的工作范畴之一。不过这样的时候，建议尽量选择一个能和你充分详细沟通，解答你困惑的问诊对象，而不是去打搅一个忙得要死，只能给你2分钟的急疹医生。
服药也是一样，相关情况下，在家自行服药的目的是为了缓解宝宝的症状，让他更舒服一点。
中国社会有着长期的“细菌感染恐惧症”，加上医学实践中“消炎药万能”的习惯模式，滥用抗生素的问题仍然严重。事实上，病毒以及轻微的细菌感染并不需要用抗生素治疗。
目前医院常用的血常规方法，并不能准确的判断细菌或者是病毒感染，必须结合患者的症状来进行综合判断。单独看验血结果就下结论是什么感染，同样可能会造成药物错用、滥用的问题。
在上呼吸道感染中，病毒感染占据了绝大多数的比例，细菌感染的情况较少。即便是细菌感染，也不意味着是需要服用抗生素的严重细菌感染。家长应该依据孩子的症状表现来判定是否需要就诊服药，而不是细菌vs病毒二分法。
至于看病的事情，理想状态下，家长只要做几件事：1，了解什么是严重到需要就诊的症状；2，找到靠谱的医生充分沟通；3，听医生的话。我们知道在中国现实的情况下，2和3都很难，请诸君继续努力。
更多关于感冒的内容，可以发“感冒”到我们的微信公众号“一小时爸爸”来看。
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参考资料：
Sputum Color: Potential Implications forClinical Practice （Respir Care 2008;53(4):450 – 454.）
AAP：Principles ofJudicious Antibiotic Prescribing for Upper Respiratory Tract Infections inPediatrics
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