恐慌香港流感，但全国一年死20万人却没什么人担心
最近一段时间，我们看到了很多关于香港地区流感爆发，死者人数超过SARS的新闻。
但这很难称之为“新闻”，其实每年香港流感死亡人数都会超过SARS。SARS之所以给我们留下惨痛的记忆，并不是因为其死亡人数多 —— 单从因SARS死亡的人数上看，SARS远低于很多我们常见的疾病——而是因为SARS死亡率高。2002-2003年SARS爆发期间，香港报告感染1755人，死亡304人（含SARS导致的其他原因死亡5人），致死率为17%。同时期中国大陆报告感染5328人，致死率为7%。
流感的致死率远没有这么高，100年前可怕的西班牙流感大爆发，据估计致死率约是2-5%，而2009年的流感爆发，致死率则是0.03%，更是远低于SARS。
但与SARS被全球合力严防死守，感染人数不多不同，每年全球会有数亿人感染流感，虽然整体致死率不高，但死亡总人数仍然远高于SARS的受害者。尤其是遇到大爆发的年份更是如此：近百年的几次流感爆发中，1918年的西班牙流感夺取了数千万人的生命，1968-69年的香港流感导致了近100万人的死亡，而2009年的流感大爆发的死亡数字也达到10-40万人。
▲Wiki列出了最近的一些流感爆发死亡人数和死亡率。
而今年的香港截至上周（8月8日），总共有351人因患流感死亡，这个情况比2016年要严重，但好于2015年，并不算是特别严重的一年。
所以虽然SARS的致死率要远高于流感，但从疾病对人类社会的伤害来看，不只是今年，不只是香港，对于任何人来说，流感，都是比SARS更可怕的敌人。
流感是容易被中国人忽略的疾病之一，大部分国人分不清楚流感和普通感冒的区别，认为“感冒而已，没什么大不了”，“中国人体质不怕感冒”，“没见谁是感冒死的”，这些常见的错误观念是我们忽略流感风险的主要原因之一。
看不见谁得感冒死，或者认为中国人不容易得感冒，感冒了也没老外那么严重。主要是我们总忽视了和流感相关的一个可怕名词，“超额死亡率”。
我们很少发现身边有死因写着“流感”的案例。是因为很多时候流感杀人是引发了其他的相关疾病而致死的，在临床上，这时候死因会被记录成其他的疾病，而并非流感。因此从“账面”上看，流感致死的人数并不是那么多。
但这些死者，如果不患流感，就不会引发其他相关疾病，也就不会死，因此世卫组织及其他卫生主管机构，会统计超额死亡率。通过对比流感季节和平时的死亡人数区别，推算出更真实的流感致死情况。
我国疾控中心在2012年第一次估算了我国居民的流感超额死亡率。根据2003至2008年间，上海等8个城市的情况统计得出的我国因流感造成的非自然死亡率，北方城市是10万分之18，南方城市是10万分之11.3。平均一下，按照我国13.7亿的人口计算，每年我国因流感造成的非自然死亡人数，是约20万人！中国人患流感的比例以及死亡率，并没有比西方人低，请不要在这方面盲目自信了。
▲中国疾控中心《2003-2008年中国温带和亚热带城市的流感相关死亡率》调查摘要
在中国疾控中心对这个报告的分析中，有这样一句血淋淋的警示：
这表明公众普遍存在的“流感为普通感冒,不会引起严重疾病”、“中国人对流感不易感”等观点并不正确,公众对流感危害的认识不足。
一提到流感，我们总担心的是婴幼儿宝宝生病咋办。但在中国疾控中心对2003-2008年的流感致死数据统计中显示，因为流感引起的非自然死亡情况中，有86%是大于65岁以上的老年人。因此随着我国人口结构老龄化的发展，如果不加以预防和警惕，流感带来的死亡人数只可能越来越高。
同样的，根据香港卫生署公布的情况，今年截至8月初的351个流感死亡案例中，3名是小于18岁的未成年人（分别为16个月、20个月和2岁），不到1%；而约90%的死者，是年龄大于65岁的老年人群。
但令人比较无奈的是，在中国，65岁以上的老年人，可能是最缺乏对流感预防认识的人群，除了前面提到的不了解流感威胁的因素，总觉得“感冒不是大事，死不了人”，甚至认为“经常感冒不得癌症”等原因外。抵触反感接种流感疫苗，以及误信各种错误的养生观念甚至“百病不侵”的医疗健康骗局产品，不及时就诊，都是原因之一。
事实上，老年人群本身身体抵抗力较弱，慢性疾病多，一旦感染流感病毒，更容易出现重症。根据香港卫生署卫生防护中心的统计，在2017年截至8月初，因流感导致的严重病例中，有77.7%是65岁以上的老年人。而一旦发展为重症，老年人死亡的风险很高。65岁以上的重症患者中，有高达70.5%的人抢救无效最终死亡，而这个比例在18岁以下、18-49岁和50-64岁的人群中，只分别为15.8%，28.6%和33.3%。
▲香港近年流感发病情况，其中红色的65岁以上是重症的主要发生人群。
所以可以很明确地看出，65岁以上的人群更容易出现高危的流感严重病例，而一旦出现重症患者，回天乏术的可能性要远远高于其他年龄段。
65岁以上的老年人，是最需要担心和预防流感疾病的人群。
如何减少因流感导致的死亡风险，尤其是对流感高危人群（老年人、婴幼儿、孕妇和有相关慢性疾病者），最重要的是两点：
1，接种流感疫苗。虽然流感病毒的多变导致流感疫苗的整体防疫情况并不像其他疫苗那么“功勋卓著”，但仍然是最有效的流感预防手段。世卫组织根据全球流感控制情况分析，认为流感疫苗平均实际有效率可以达到50-60%。虽然没有很多疫苗预防有效性那么高，但能够降低一半的风险，对于流感这种每年夺取20万中国人生命的疾病，也是性价比很好了。
2，高危人群流感要及时就诊。尤其是老年人，千万不要认为流感没大事，或者笃信一些偏方或者“神药”而延误就诊。及时看病确诊，对于高危人群可以尽早使用抗流感药物治疗，可以有效降低流感威胁，这对于流感高危人群很重要。
我国北方的流感爆发季节是冬季，每年1-2月前后是最高峰；而中南部地区，则是每年冬季（1-2月）和夏季（6-8月）双高峰。根据香港卫生署的统计，香港今年的夏季流感，虽然仍处在高峰，但也开始回落了。
那如果近期有去香港旅行或者出差的计划，尤其是会带着孩子或者老人前往，需要注意什么呢？参考香港政府以及美国疾控中心CDC的建议，可以这样做：
接种流感疫苗；
注意经常用清水或者肥皂水洗手；
减少前往人多拥挤、空气流通不畅的场所；
如果孩子或者老人等高危人群前往拥挤、空气不畅的场所，建议佩戴医疗口罩；
旅行计划别太密集，不要过度劳累；
注意餐饮营养均衡和充足的休息。
更重要的是，不要以为不去香港，就不需要担心流感。如果香港300多的死亡人数让你恐慌，别忘了全中国一年有20万人因流感而死。
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参考资料：
香港卫生署卫生防护中心：
http://sc.chp.gov.hk/TuniS/www.chp.gov.hk/tc/view_content/14843.html
WHO:Vaccine effectiveness estimates for seasonal influenza vaccines
http://www.who.int/influenza/vaccines/virus/recommendations/201502_qanda_vaccineeffectiveness.pdf?ua=1
WHO：大流行性流感与季节性流感死亡人数比较
http://www.who.int/csr/disease/swineflu/notes/briefing_20091222/zh/
中国疾控中心：我国季节性流感相关死亡负担显著超过预期
http://www.chinacdc.cn/zxdt/201212/t20121204_72657.html
WHO:Influenza-associated mortality in temperate and subtropical Chinese cities, 2003–2008
http://www.who.int/bulletin/volumes/90/4/11-096958.pdf
The Flu: What To Do If You Get Sick
https://www.cdc.gov/flu/takingcare.htm