患了折磨中国人的关节炎该怎么办? | 问诊系列
上个月我们向大家征集了医疗问诊栏目第2期的5个医学主题的问题（点击阅读：鼻炎、关节炎、远视储备、哮吼、腹痛，又到了征集问题的日子啦）。
我们这次依旧汇总了这第2期5个话题的几百个问题，从中精选了一些重点问题，以音频采访的形式向卓正的几位医生进行咨询。
关于第三期你们想讨论什么方面的医学问题，也可以在文章的留言里说（先不用提具体的问题，等到征集问题的时候再提问）。
之前的文章可点击链接查看：
这个系列之所以采用了之前没用过的音频模式，主要是因为这几点：
1，音频更适合我们“问诊”的形式，让大家可以更准确地了解医生的答复和态度，有时候语气也很重要的。
2，我们这次希望覆盖的选题不只是儿科，还有全科内容，包括很多成年甚至中老年人常见的健康话题。这也是响应我们读者要求的，希望能关注家中成人和老人健康的一次尝试。毕竟音频模式对于老年人群更友好一些。
每次的内容会包括一些留言中涉及比较多的普遍性问题，以及一些某些读者提到的比较有代表性的个人问题。
希望我们一起的努力可以缓解更多的国人在医疗问诊方面遇到的困难，这是我们和卓正一起做这个系列音频的初衷。
这次的主题是关于关节炎，也是这期选题里提问的最多的一个。音频问诊的对象是卓正医疗全科医生：郭潇医生。
音频的长度约30分钟，我们向郭医生咨询了近20个从留言中精选的问题，一些比较特别的问题，我们注明了提问读者的名字。
因为音频较长，为了方便大家查找自己感兴趣的内容，我们将目录整理了一下，在每个问题后面【】中标注了开始的时间，大家可以直接拉到对应的问题收听：
目录：
关节炎的概念及病因
1、关节炎主要有哪些表现症状？【00:10】
2、关节炎是由哪些原因造成的呢？【01:54】
3、除了这两种常见的原因，还有哪些呢？【03:22】
4、如果仅仅是关节的疼痛，如“膝关节走路多了就疼”，“夏天吹了空调也疼”，“一受凉四肢骨头痛”，又是什么原因呢？【04:50】
类风湿性关节炎
1、什么是类风湿性关节炎？【07:40】
2、类风湿性关节炎可以通过抽血检查出来吗？【09:51】（By 🐻 ）
3、类风湿性关节炎该如何治疗呢？【11:16】（By 那记猪手）
4、类风湿性关节炎患者吃了羟氯喹和甲氨蝶呤后来又停药，这是正确的做法吗？【13:32】
5、目前有治疗类风湿性关节炎的中药吗？【14:46】
6、广告中宣称可以治疗关节炎的保健品或食品是可以使用的吗？【15:18】
骨关节炎
1、什么是骨关节炎？【16:39】
2、骨关节炎会有什么表现呢？【18:41】
3、哪些人更容易得骨关节炎呢？【20:13】
4、经常跑步是不是容易伤膝盖呢？【21:43】
5、骨关节炎如何治疗呢？【24:03】
6、非药物治疗有哪些方法呢？【24:51】
7、有哪些药物可以选择呢？【24:04】
8、一些营养补充剂对治疗有效吗？【27:05】
9、什么情况下需要考虑手术治疗呢？【28:12】
我们将文字内容附在了下面，不方便收听音频的同学可以直接看文字。
关节炎的概念及病因
Q：关节炎主要有哪些表现症状？
A：通常典型的关节炎的症状主要有3个：第一，要有关节来源的疼痛，这几乎是所有关节炎患者都会有的症状，并且疼痛随着关节的活动加重。第二，一般关节的活动度会变小甚至丧失，有时候人们会感觉关节“僵”住了，可能需要慢慢活动开了才能做正常的动作；有时候会感到关节向某个方向的活动受限。第三，常常还伴有关节的肿胀。但有时候，如果是比较大的，比较深层的关节，比如肩关节，髋关节，脊柱关节等，可能看不出关节肿胀。
总结一下：关节疼痛、活动度变差、肿胀，这三个特点是关节炎的主要症状。如果没有这些症状，可能就不是关节炎，可能是关节周围的肌腱，韧带的疼痛，需要详细的查体来确认。
Q：关节炎是由哪些原因造成的呢？
A：常见的原因有两种，第一是骨关节炎。这是最常见的，导致成人关节疼痛以及关节功能逐渐丧失的原因。医生们曾经认为，骨关节炎是关节逐渐磨损的过程，所以以前也叫作退行性关节病，并且会告知病人没有办法治疗，只能是少活动减少关节磨损，但是随着科学家们对骨关节炎的发病机制的逐渐了解，认识到骨关节炎不仅仅是关节磨损这么简单，所以治疗理念上其实也有比较大的变化。
第二，是风湿免疫性疾病相关的关节炎。风湿免疫性疾病，也叫作自身免疫性疾病，是一大类免疫系统功能紊乱引起的疾病，其中很多种都会影响关节，引起关节炎的表现也是引起关节毁损的重要原因，其中最重要的是类风湿性关节炎。
Q：除了这两种常见的原因，还有哪些呢？
A：1，是外伤引起。除了受伤当时可以导致明显的关节疼痛，肿胀等创伤表现，其实有时候一些小的关节创伤发生后，后面没有注意仍然持续地用力导致创伤加剧，会导致逐渐发展为骨关节炎。
2.感染性关节炎。这里的感染指的是直接关节部位的感染，通常会在一些免疫功能受损，人工关节术后，或者骨关节肿瘤，其他关节炎疾病的基础上发生。
3.反应性关节炎，它是与感染有关的，但不是关节部位的感染，而是身体其他部位感染，有一种叫做“风湿热”的疾病就是一种反应性关节炎，而现在随着抗生素的广泛使用，已经比较少见了。
4.晶体性关节炎，最主要指的就是痛风。
5.骨关节的一些恶性肿瘤，以及血液系统的一些肿瘤性质的疾病，也可能会引起关节疼痛和炎症表现。
Q：如果仅仅是关节的疼痛，如“膝关节走路多了就疼”，“夏天吹了空调也疼”，“一受凉四肢骨头痛”，又是什么原因呢？
A：诱发因素有两个，一个是运动，负重，受力等；另一个是气温，湿度等等环境条件的变化。
与运动相关的疼痛，常常是关节的用力不当，不正确的姿势以及用力习惯，对关节以及关节周围的滑囊，韧带等软组织的挤压与劳损引起的疼痛。长时间的用力不当会引起关节周围软组织，比如滑囊，肌腱的炎症，以及关节本身的炎症性改变。
想要改善这种情况，需要控制体重，要采用良好的站姿，坐姿和卧姿，也要避免长时间维持同一个姿势，长时间伏案工作的人要经常起来活动，要加强身体大肌群和核心肌群的肌肉力量训练。
与气温，湿度等环境条件变化有关的关节痛，目前具体的机制是什么，仍然是有争议的，科学家们的研究认为可能和血管收缩对关节液循环的影响，关节腔内的压力变化等等因素有关。寒冷，潮湿这种环境变化，对于已经患有关节炎的人来说的确可能会加重关节疼痛的症状，所以给人错觉是寒冷引起的关节炎。但可以确认的一点是，寒冷潮湿本身不会导致关节炎，也不会加重关节炎的病情。如果在寒冷时有关节疼痛的情况，一方面注意保暖就好，另一方面需要注意是否关节的状态并不够健康。
类风湿性关节炎
Q：什么是类风湿性关节炎？
A：“风湿”经常被各种滥用，使公众对它有各种各样的理解。其实，类风湿性关节炎是一种有确切定义的疾病，有一定的诊断标准，有规范的治疗方案。类风湿性关节炎最典型的表现是手指上离手掌最近的关节以及掌指关节，腕关节开始的关节炎，随着病情进展，肘，肩，膝，踝关节也会受累。关节炎症会表现为疼痛，僵硬和多个关节的肿胀，常常是两手对称出现。
类风湿性关节炎有关节僵硬表现，被称为晨僵，表现为早上起床以后或者关节维持一个姿势太久以后，关节难以活动，或者只能缓慢活动，随着逐渐活动关节而好转，虽然其他关节炎也有可能会出现晨僵表现，但持续1小时以上的晨僵基本都是类风湿性关节炎引起的。
长时间的类风湿性关节炎，逐渐会引起软骨和骨质的破坏，造成关节逐渐变形，并且丧失正常功能。
Q：类风湿性关节炎可以通过抽血检查出来吗？（By 🐻 ）
A：的确有一些血液指标可以帮助诊断类风湿性关节炎，比如类风湿因子，抗CCP抗体等等；但是大约有50%的患者在初次就诊的时候这两项检查都是阴性的，而且可能会有20%的患者在整个病程中始终是阴性的。所以，除了血液学的指标，医生还需要看是否有有特点的临床表现，要给受累的关节拍片子观察是否有类风湿性关节炎的影像学表现，再排除其他引起类似关节炎表现的原因，才能明确诊断是类风湿性关节炎。
Q：类风湿性关节炎该如何治疗呢？ （By 那记猪手）
A：治疗类风湿性关节炎的药物主要有三类：第一类是非甾体类抗炎药，即通常说的止痛药，是快速缓解关节疼痛的。第二类药是控制关节炎症，延缓病情进展的免疫抑制药物，比羟氯喹，甲氨蝶呤等。这类药物的作用就是减少和预防关节的毁损，维持关节的完整性和功能，所以是类风湿性关节炎治疗的核心。这些药物的确副作用相对大一些，可能会出现肝功能损伤，增加感染的风险，骨髓抑制等。但在治疗过程中，医生会监测各种副作用的情况，如果出现不能耐受的状况，会及时调整药物，那比如肝功能损伤，骨髓移植等等严重的副作用，也会在停药以后慢慢恢复。第三类药物是现在比较新的生物靶向药物，作用于某一种关键的炎症因子而阻断炎症，比如阿达木单抗，英夫利昔单抗等，效果更好，但现在都很贵。
Q：类风湿性关节炎患者吃了羟氯喹和甲氨蝶呤后来又停药，这是正确的做法吗？
A：如果明确诊断是类风湿性关节炎，建议坚持长期治疗。像类风湿性关节炎这类疾病，治疗的主要目标就是控制炎症，防止出现关节和骨骼的损伤，如果已经出现了关节损伤变形，是不可逆的。而且，类风湿性关节炎是一个全身性的疾病，除了会逐渐累及多个关节，还会伤害到内脏，引起肺间质纤维化，血管炎，肾炎，贫血，眼部受累等表现。这些内脏受累会使疾病更严重，也会影响寿命。而治疗的关键就在于控制基础的关节病变。所以对这位停止治疗很久的读者，建议回到医生那里，重新评估病情，继续开始正规的治疗。
Q：目前有治疗类风湿性关节炎的中药吗？
A：目前是有一种来自于药用植物雷公藤的药物雷公藤多甙，在治疗一些风湿免疫疾病中显示有一定的作用，而且已经作为成药使用。但是其他的草药以及中药，还没有非常有价值的循证医学证据证实确实有效。
Q：广告中宣称可以治疗关节炎的保健品或食品是可以使用的吗？
A：在类风湿性关节炎的治疗中，糖皮质激素也是医生们会使用的一种药物，可以在短时间内快速控制炎症，扭转病情的严重程度。但是长期使用糖皮质激素的副作用也比较大，会引起糖尿病，高血压，骨质疏松等，规范的方案是要在其他药物起效以后把激素减量或者停用。
类风湿性关节炎是一个各种偏方以及三无保健品，药品的重灾区，很多宣称有效的药物常常是非法添加了大剂量的糖皮质激素，用起来看着效果不错，但长期使用才真正会引起严重的副作用。所以，强调大家不要轻信偏方，不明来源的药品和保健品，一定要在正规医院的风湿免疫科接受治疗。
骨关节炎
Q：什么是骨关节炎？
A：关节的作用主要是是链接骨骼和骨骼，但是骨头都是硬的，而且骨头表面是很粗糙的，互相摩擦的时候摩擦力也比较大。所以其实在骨和骨的连接面，还有关节软骨，一方面作为缓冲和保护，另一方面也是提供一个非常光滑的表面，使骨骼的相互运动变得更容易。在我们运动的过程中，作用在关节内的力大部分是应该由关节周围的肌肉，关节腔里的滑液和软骨下的骨骼吸收。在前面讲到关节痛的时候，我们说到了关节运动时的力学紊乱，这种力学紊乱以及外伤就会使关节内的软骨承受不合适的力，软骨就在受力最大的部位开始出现磨损，随后组织就会启动炎症过程，软骨就会进一步被破坏，并且刺激软骨周围的骨质也出现异常，引起骨质硬化，骨刺等问题。这种变化就叫做骨关节炎。
Q：骨关节炎会有什么表现呢？
A：因为骨关节炎最开始的启动因素常常是关节受力异常，或者是外伤引起的软骨损伤，所以骨关节炎最好发的就是承重的关节，比如膝关节，髋关节，还有颈椎和腰椎；而我们所说的颈椎病和腰椎病，实质上就是颈椎和腰椎的骨关节炎。另外，手指的指间关节也是比较常见的部位。
骨关节炎引起的疼痛常常是在关节活动的时候加重。对于膝关节这种承重的大关节来说，最开始常常是运动时突然出现非常尖锐的疼痛，因此而使一些关节负重过大的活动受到限制。有时候患者会很清楚地知道，自己做什么运动的时候就会出现疼痛。随着病情的进展，疼痛就开始变得更持久，并且开始影响日常活动，并且出现关节功能受限。同时可能伴有关节积液，关节肿胀，关节不稳定，比如突然的膝盖打软，就是一种关节不稳定的表现。
Q：哪些人更容易得骨关节炎呢？
A：首先中老年是骨关节炎的高发人群，尤其是在50岁以后，可能和年龄增长以后引起的关节松弛，肌肉减少等等问题有关。女性比男性更多。关节的损伤的确是骨关节炎发生的重要危险因素，尤其是膝关节。比如膝关节类的韧带断裂，半月板损伤等等，都会增加关节炎的发生率。另外，如果膝关节的形态和力线有问题，就是如果有膝内翻或者膝外翻，骨关节炎的发生风险也会增加。第三个骨关节炎的重要危险因素，是肥胖，尤其是对于负重的膝关节，髋关节来说，肥胖是最有可能引起骨关节炎的危险因素，而且肥胖者的关节病变也更严重。
Q：经常跑步是不是容易伤膝盖呢？
A：目前的循证医学证据显示，一些高强度锻炼，伴有关节的高速运动，比如竞技运动员，会增加骨关节炎的风险。对于业余跑步者，暂时没有发现会对增加骨关节炎的发生率，但是相关的研究和文献数量并不多，运动强度可能仅限于休闲性的散步或者是慢跑，研究参与的人数也比较有限。另外，有研究认为，一些需要反复屈膝，跪姿爬行，频繁爬楼梯之类的重复动作，比如建筑工人等，可能会和骨关节炎有关系。
现在，像马拉松这样的强度很高的运动，也都逐渐走入大众的生活，这样的运动是否会引起骨关节炎，的确还需要更多的数据和研究来证实。所以现阶段，建议如果大家希望参加一些强度比较高的运动项目，至少应该在专业的运动教练指导下，循序渐进，逐渐增加运动量，并且注意避免出现关节的创伤。
Q：骨关节炎如何治疗呢？
A：骨关节炎的治疗的确是比较特殊的，目前的确没有能够改变骨关节炎病程进展的药物，所以很多患者会被告知，这个问题是没办法治疗的。但是没有药物，不代表我们就不管它，任其发展，骨关节炎个体化的管理对于减少疼痛，优化关节功能，改变关节损伤的进程还是能起到非常关键的作用。治疗主要分为三个部分，非药物治疗，药物治疗和手术。
Q:非药物治疗有哪些方法呢？
A：非药物治疗是骨关节炎最主要的处理方法。主要包括体重管理，也就是减重，能减轻关节的负荷。其次，需要有氧运动与增加肌肉力量为目的的训练相结合的锻炼，加强关节的稳定性，通过强健的肌肉去负担作用在关节上的力量，就能减少关节的损伤；对于关节存在力学紊乱，力线不正常的情况，通过一些支具，足部矫形器等等康复治疗手段，也可以作为辅助治疗。那么这些治疗，包括指导锻炼，还是需患者求助于运动医学科或者是物理康复科。
Q：有哪些药物可以选择呢？
A：如果在控制体重，非药物干预这些手段不好的时候，或者是在有明显疼痛症状的时候，也会用一些药物来控制症状，包括口服和局部用的止痛药，比如口服的扶他林，外用的扶他林等。其它一些可能用到的药物还包括抗抑郁药和外用辣椒碱等。一些特殊的情况下，还可以进行关节内的糖皮质激素注射，也就是通常说的打封闭。
Q：一些营养补充剂对治疗有效吗？
A：一些营养补充剂，比如氨基葡萄糖，软骨素等等，也会被宣传有治疗骨关节炎的作用，但是一些大规模的研究表现，这些药物对关节疼痛是几乎没有作用的；但是，有多项研究证实这些营养补充剂具有很强的安慰剂作用，大概会让60%的患者疼痛至少减轻20%，这个对于疼痛这种主观症状来说也不失为一点好处。所以，医生不推荐患者常规使用这些营养补充剂，但是如果患者的确觉得用了以后有所改善，一般也不会干预。
Q：什么情况下需要考虑手术治疗呢？
A：手术主要是针对晚期膝关节，以及髋关节的骨关节炎，保守治疗的情况下仍然有中重度的疼痛不能缓解，关节功能受损，建议进行全关节置换，也就是人工关节的手术。
还有一些用于治疗膝关节骨关节炎的手术方式，比如关节镜下关节冲洗，清理，已经关节镜下对关节进行成形等等手术，治疗的效果比较因人而异，各种临床研究的结果也不一致，所以如果想采用这样的方法，建议与医生充分地沟通以后再做决定。
最后，再次感谢卓正医疗和郭医生对我们此次音频采访提供的支持。
我们也希望通过这样30分钟音频问诊的形式让大家了解我们总说的一点：去医院看病见医生的目的就应该是，可以充分缓解焦虑，解答患者和家属的问题，一次有效的医疗问诊可以减少患者和家属的心理负担，知道怎样以后就不需要来医院了，避免之后多次重复无谓就诊的可能，减少浪费社会医疗资源。
我们这次征询的选题还有：远视储备、哮吼（儿童喉炎），会在之后的本栏目定期放出。我们下次音频问诊栏目见。
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