聊聊你的痘痘怎么治疗【下期】
几个月前我们开始了一个新的栏目——《问诊》。每期我们会选择一个医学方面的话题，可能是儿科的，也可能是成人的，征集读者的问题，向我们熟悉的医疗机构的医生来咨询问诊，目前已经完成了三季共15集的内容。内容涉及到儿科、全科、眼科、牙科等方面的内容。
已经发布的几期内容：
3. 打呼噜怎么办？睡眠呼吸暂停会憋死吗？打鼾相关的22个热门话题问诊
11. 孩子的抽动症/抽动秽语综合征，该如何诊断治疗和护理？
14. 为什么会得幽门螺杆菌，以及如何干掉它们的热门问题答疑来啦
经过这三期的尝试，我们根据读者的反馈，决定进行一些新的调整。一方面会涉及到更多方面的医学问题，比如今天我们就将第一次聊皮肤方面的问题。同时我们也会改进之前的问诊方式，每个话题我们会先写一篇关于这个疾病的科普文章，让大家了解一些基础知识。然后汇总这篇文章下面的留言问题，尤其是点赞比较高的问题，或者比较有代表性的问题，然后向医生问诊，发一篇文字+音频的问诊反馈给大家。
上个月我们发了一篇关于痘痘的科普文章，然后汇总了大家的留言问题。（点击阅读：关注皮肤聊聊痘痘，你应该知道的，以及你还想问的？）。今天这篇就是我们根据留言中大家的热门问题而进行的问诊答疑。
今天的主题是有关洋溢着青春的痘痘。音频问诊的对象是卓正医疗皮肤科，医学美容医生：杨翰君医生。
这是我们第一次尝试新的模式，的确大家的问题更有针对性和代表性了。所以我们最终精选出了20多个留言问题向杨翰君医生咨询。因为入选的问题更多，杨医生的回复也更丰富更有针对性，所以问诊的时间远超过了之前的篇幅。最终我们决定将内容分成两期。
因为音频较长，为了方便大家查找自己感兴趣的内容，我们将目录整理了一下，在每个问题后面【】中标注了开始的时间，大家可以直接拉到对应的问题收听。
上半期主要介绍了痘痘的一些常见问题，如果对上述问题感兴趣的同学，可以点击阅读：美丽一下，一起来聊聊你皮肤上的痘痘怎么办【问诊】。
上期：痘痘的常见问题
1、雌激素低是长痘痘的主要因素吗？【00:32】
2、如何判断痤疮皮疹的类型？【04:28】
3、为什么30岁女性也是痘痘的高发人群？【08:56】
4、总长姨妈痘怎么办？【10:37】
5、不同的区域长痘痘跟身体的五脏六腑有关系吗？【15:10】
6、长痘痘跟压力有关吗？【18:25】
7、吃甜食和辛辣的食物会引起长痘吗？【21:05】
8、长痘痘跟季节有关系吗？【25:44】
9、使用护肤品/化妆品会导致长痘吗？【29:17】
今天为下半期的内容，介绍的主要是有关痘痘的治疗及护理。
下期：痘痘的治疗与护理
10、避孕药能治疗姨妈痘吗？【00:00】
11、哪些药物可以治疗痘痘？【04:55】
12、“泰尔丝”的副作用大吗？【12:22】
13、哺乳期可以治疗痘痘吗？【19:02】
14、自己总爱挤痘，这样做可以吗？【20:56】
15、可以在市面上的清痘机构做祛痘吗？【23:48】
16、目前医美中的激光去痘坑是否有效？痘印色素沉着明显怎么办？【25:52】
17、大干皮长粉刺，该保湿还是该控油？【25:52】
18、家用美容仪中的红蓝光对祛痘有用吗？【34:24】
19、长痘痘建议使用哪类防晒霜？【35:35】
20、建议小朋友多大开始使用洗面奶？【37:03】
21、痘痘皮肤日常该如何清洁？【39:07】
我们将文字内容附在了下面，不方便收听音频的同学可以直接看文字。
治
疗与误区
10. 读者问题：从我上初中到现在孩子都快三岁了，每次姨妈来之前鼻子上都会长又大又红的痘痘。除了优思明能让我的经前痘消停几周，其他所有的努力都是失败。但只要优思明一停，痘痘又开始回来；而且吃优思明头好晕，也不想长期吃那个药。求救！
A：是的，口服避孕要能治疗痘痘，不仅能治疗痘痘，很多痘痘患者口服避孕药后附带：皮肤细腻了，出油减少了，毛孔缩小了，因为不长痘痘了，痘印也就不是问题啦，翻译过来就是面部的肤色不均，口周暗沉也消失了！
哇，这么好，杨医生，给我来避孕药；
且慢，口服避孕药真有以上好处，前提是你是否是适合的人群；
首先：男性不适合；这个估计没人能反驳；
其次，35岁以上，吸烟女性，有深静脉血栓史的患者也不是适合人选；
第三，你是否能接受口服避孕药的不良作用和副作用，比如体重可能增加，恶心，呕吐，阴道点滴出血等，。但幸运的是大部分上述不良反应会在治疗1-2月内逐渐消失。
有很多来我这里看诊痘痘的患者，在治疗痘痘前都却介绍到妇产科去就诊，因为痘痘是皮肤的问题，虽然难看，但相比隐藏其下的女性内分泌问题比如多囊卵巢综合征，因涉及怀孕生子，在我们看来更应该被重视。
11. 读者问题：陆陆续续长痘有20年了，最近半年又开始大爆发，去了上海华山医院检查治疗，目前算缓解但是还没有解决，医生给开了泰尔丝维A酸口服，但是看见网上很多人说副作用的问题，会脱发抑郁、唇炎等，挺担心的。希望痘痘能根治，又害怕这些副作用，尤其到我们这个年纪脱发很可怕，抑郁吓人，想请问下这种的药在不打算怀孕的情况下能否服用，副作用真有这么多吗？
A：痘痘的治疗绝对是因人而异，就像前面说到的痘痘的类型和分期一样，不同的情况处理绝对不一样；
轻度粉刺型痤疮，外用维A酸类药物，或者果酸治疗常常能收到很好的效果；
中度粉刺为主，炎症轻的痤疮，治疗方法在上面的基础上加用外用的抗生素乳膏，或者氧化剂过氧化苯甲酰凝胶即可；
中度炎症为主的痤疮，可能需要加用口服抗生素治疗，配合水杨酸治疗；
重度痘痘，也就是出现囊肿结节皮损，炎症重的丘疹脓疱型，有严重留疤倾向的痤疮，可能需要外用药物，配合口服抗生素，或者配合光动力治疗，或者单用异维A酸。
以上是药物，疗程才是重点，从痤疮发病机制上看，从痤疮的最初形式微粉刺到炎性丘疹，一般会经历6月左右的时间，所以你看得见你皮肤上红色痘痘，你看不见在下面潜伏了半年的各种粉刺—微粉刺，闭口粉刺—开口粉刺；粉刺既然是前仆后继的，那痘痘就是络绎不绝的；这也是很多战痘人士败退的原因，治疗了一批，发现还有遥遥无期的后继痘痘；所以国际上标准治疗痘痘的疗程是20周，也就是4个月；
所以疗程很重要啦；
结束了硝烟弥漫的3-5月战痘经历，你以为你胜了，错，停药后很多痤疮会在3-6月再次到来；所以你说让人灰心不灰心？
所以坚持治疗取得好的疗效后，维持方案也很重要。
放心，一般维持方案都比较轻松，很多时候是单用维A酸乳膏，每日1次；很多女性选择定期果酸治疗，一方面清理粉刺，消除黑头，预防痘痘，另一方面，抗氧化，防衰，提亮肤色，缩小毛孔，改得的分都得到了，完美！
12. 问题：异维A酸“泰尔丝”副作用很大吗？
A：泰尔丝的通用名是异维A酸，属于第一代维A酸制剂。维生素A是天然的维A酸，在它的基础上经人工改变部分结构就衍生出目前皮肤科界的扛把子药物——维A酸类药物。作用广泛，可以作用于人体很多组织；药理作用广泛，可以调节皮肤角质层生长，抗老化，抑制皮脂腺分泌，抑制痤疮丙酸杆菌生长，消炎……
同样，它有强大的治疗痘痘作用，重型痤疮需要泰尔丝来治疗；对其他治疗抵抗的痤疮也可以使用泰尔丝；
但同时它也是个调皮的孩子1. 会影响胚胎发育，可能导致胎儿神经管发育异常等重度畸形；2. 会导致皮肤口唇干燥；3会导致骨垢早闭，影响升高；4. 会影响血脂代谢，早期可能会引起血脂升高；5. 可能会带来脱发……但关于是否加重抑郁，目前科学界与不同的声音，有争议；
讲到这儿，患者估计会觉得医生在给患者吃毒药了；
其实你若自己潜心研究就会发现是安全和有出路的：泰尔丝的不良作用是和剂量相关的，也就是适当减少剂量及可以避免很多不良作用：
一. FDA明确规定，服用泰尔丝及停药后1个月严格避孕，也就是口服泰尔丝之前及期间必须配合医生做妊娠检查；
二. 12岁以下孩子药物有效性和安全性尚未建立，所以不建议给药；17岁以下的孩子因可能会影响骨垢早闭影响升高，在给药前需权衡利弊；
三. 口服药物2周后抽血查血脂，如无异常，后期再出现高血脂的情况少见；
四. 如发现脱发程度不能接受，停药就可以啦；
所以，在医生指导下口服异维A酸是完全安全和有效的。
13. 读者问题：哺乳期能治疗痘痘吗？从十几岁开始长到了三十几岁，只有怀孕的时候皮肤超好。现在脸上各种痘痘都有，又大又红的，看不出来都是摸上去很大很硬的一颗颗的，还有很多闭口粉刺，还有黑头。
A：很遗憾，哺乳期能使用的治疗手段有限；
可选择壬二酸乳膏（杜鹃花酸），莫匹罗星或者夫西地酸乳膏外用；过氧化苯甲酰凝胶权衡利弊后可以选择；
喂奶要紧，咱们忍忍，断奶后再治吧。
14. 读者问题：我三十岁了，从青春期开始，痘就没有断过，自己又爱挤痘，脸上都是深深浅浅的痘印，现在只有下巴会长痘，想知道为啥下巴还在“青春期”？这是对的做法吗？
A：不建议挤痘。挤痘的时候爽了，痘印却来了；如果确实有这种又红有痛的痘痘，建议向医生寻求帮助，我们根据情况来给药。比如，可以使用红蓝光治疗，它有很好的消炎杀菌作用；在医院条件下的消毒，使用粉刺针或者激光安全地打开脓肿结节，清理痘痘；痘痘的范围分布得广，医生会建议配合口服抗生素治疗。
15. 读者问题：市面上很多清痘的机构，就是用专门的针，挑，挤，再配上专门的药，不让毛孔有油脂积存，是否可取？
A：不建议啦，首先，痘痘的成因和变现那么复杂，你放心让没有专业知识的非医疗人士给你诊断分期？第二，非医疗机构使用“专门的药”,从药品使用合规方面也不妥当；
第三，非医疗机构的消毒卫生条件，你放心在你脸上“针挑，手挤”？
16. 读者问题：居然聊痘痘，那敢不敢聊一下痘坑？以及目前的医美中的激光去痘坑是否有效？
读者问题：色素沉着很明显怎么办呢？只需要做好防晒等慢慢淡化吗？
A：这是我专业内的事情，都干了十多年了，怎么不敢聊呢？！确定了，下次聊痘印痘坑。
简单回答，痤疮的处理是先处理痘痘，待粉刺，丘疹，脓疱等皮疹基本消退下去后着手解决痘印和痘坑问题。
第一，及时处理好痘痘的各类皮疹，预防严重的炎性，囊肿结节型痘痘出现，是有效避免后期痘印痘坑的第一选择；
第二，光电等医美手段在解决痘印和痘坑中有很大优势；果酸加速色素代谢，加快痘印消退；光子去除红色痘印是不争的事实；co2点阵激光治疗凹陷性疤痕，配合PRP促进疤痕修复，胶原填充解决水痘痤疮凹陷性疤痕……具体我们可以另找时间再聊。
居
家护理与生活习惯
17. 读者问题：大干皮长粉刺，该保湿还是控油？
A：建议要控油，又要保湿；
总体原则是温和控油，水润保湿，分区护理。
比如面部T区出油部位按照，比如面部T区出油的部分选择适度去油的洁面产品（低泡沫洗面奶），使用有一点酒精、水杨酸的爽肤水，面部选择水份更多的润肤乳；面部其他感觉干燥的部位，选择氨基酸等非起泡温和洗面奶，可以不用爽肤水，可以选择稍稠厚的润肤霜。
18. 读者问题：三十多岁“中年妇女”还在长痘，想知道一些家用美容仪里的红蓝光对祛痘有没有用？
A：对你的帮助微乎其微。医院会使用红蓝光，但是你可能有激素水平有关系，不如直接去见医生使用一些针对 性的治疗。
19. 读者问题：长痘痘擦很多防晒霜会刺痛，请问有没有防晒霜推荐呢？
A：防晒霜一般是油性基质，所以很多人会觉得用上去很油，如果想要防晒霜清透，往往需要添加酒精一类物质，对于有炎性的痘痘的面部，可能会有刺激；建议以水基为基质的防晒产品。后台可以私信小编。
20. 读者问题：想知道小朋友多大开始需要使用温和的洗面奶，长了青春痘的话除了洁面，面霜的选择上有什么质地或者成分的推荐？
A：小朋友也是需要面部皮肤清洁的，有些孩子在青春前期（比如11岁和12岁）使用适度去油的产品；在面霜的使用上，要以清爽型的乳剂为主。
21. 小结：痘痘皮肤日常该如何清洁？
A：适度清洁，充分保湿，严格防晒。
（声明：本文作者与药物生产厂商无相关利益。）
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参考资料：
1.William L. Westen 《儿童皮肤病学》4th edition
2.www.uptodate.com/contents/pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acne-vulgaris?search=%E7%97%A4%E7%96%AE&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
3.www.uptodate.com/contents/pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acne-vulgaris?search=%E7%97%A4%E7%96%AE&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
在此特别致谢：卓正医疗曾相儒医生在痤疮与饮食，特别在痤疮与辣椒环节所做的贡献。