聊聊今年流感疫苗指南的4大变化
从本周开始，我们给小朋友讲新闻趣事的栏目，变为周一至周五每天都有，会作为当天的二条文章发给大家。发文的时间也会调整到傍晚前后，方便小朋友有时间在晚上或第二天早上收听。
今天的内容是和小朋友聊聊：为什么巨大的航母会用1美分卖掉，以及如何在山火中保护珍贵的巨大红杉树。
今天早上，去医院把今年的流感疫苗打了，目前状态良好。个人感觉今年整体的预约流程比较轻松简单，虽然有不少医院满了，但也能找到可以很快约到的（虽然比较偏远）。不知道大家的情况如何，请在文末的留言区跟我们说说你经历吧。
其实因为最近新闻栏目改版的关系，工作比较多，原本是计划等月底再去打疫苗的。但前些天收到一个读者比较特别留言：她在接种完流感疫苗后，发现医院给她接种的，是去年的流感疫苗，留言问我们怎么办。
我们也在网上搜索了类似的新闻情况，得到的判断是：虽然比较少见，但的确存在极个别医院将前一个流感季的疫苗给患者接种的事件出现。原因可能是在流感疫苗刚刚开始接种，预约人员较多，疫苗数量不足，于是一些医院的管理者有贪心和侥幸的心理。
那像那位读者一样，万一遇到这种情况怎么办呢？也要分成两种来看：如果是保质期已经过期的疫苗，这就是比较严重的违规违法事件了。不过这么做需要极大的胆量和疯狂，更可能的情况，是使用了仍在保质期内，但是是针对上一个流感季设计生产的流感疫苗。
我们总说去年、今年的流感疫苗。但流感季并不是按照自然年来区分的，不同地理位置的地区，流感季也不一样。以我国为例，北纬33度以北的北方省份，每年冬季流行流感，1-2 月是高峰；而北纬 27 度线以南的南方省份，每年春季流行流感，4-6月是高峰；而33度和27度之间的地区则有每年1-2月和6-8月两个高峰。
北纬33度线（红）和北纬27度线（蓝）的示意图
但总体来说我们说的一个北半球流感季，是从前一年的秋冬之交开始，到第二年春夏之交结束的这个时间。而WHO每个年度会预测将到来的流感季哪些流感病毒株会占主流。而各个医药公司也会根据WHO的说明，生产出对应的流感疫苗。
和上个流感季相比，WHO预测即将到来的2021-2022流感季，主要流行病毒株有比较大的变化 —— A(H1N1)和A(H3N2)的两个病毒株都更换了。所以对于三价流感疫苗来说，3个换了2个；而四价则是4个里换了2个。
如果接种的是未过保质期的上个流感季疫苗，那安全方面不需要担心，主要的风险是因为去年流感疫苗病毒株和这个流感季流行的病毒株不相符，所以失去了一定的保护作用。
如果担心的话，怎么判断自己的流感疫苗是不是这个流感季的呢？
所以为了更好的回答这个问题，干脆自己先去预约，今天去打了疫苗，然后找医生要了自己那份的说明书，好方便跟大家说明。
最简单，也是最准确的方法，就是找医生/护士要说明书看一眼上面的有效成分，上面的四个毒株名字，是否是今年WHO推荐的这四个，尤其是两个A型的名字里是否分别是维多利亚（Victoria）和柬埔寨（Cambodia）。如果你看到这两个单词，就可以安心了。
每年流感季开始之前，我国都会发布一版更新的《中国流感疫苗预防接种技术指南》，而上个月，2021-2022版也在了疾控中心的官网上发布。
我们将今年的新版指南，和去年的版本进行了全文对比，来确认之间改动、更新的部分。除了有更多的科学临床研究证据外，在今年的指南中，除了前面提到的毒株选择不同之外，还有3个特别的点也需要大家关注一下:
1,增加了一类重点和高风险人群。
今年的新指南，在以往的4大类“重点和高风险人群”外，新增加了一类，而且顺序排在了第二，仅次于医务人员。那就是“大型活动参加人员和保障人员”。
这跟疫情整体的防控措施有关，大型活动的参加人员和保障人员，本身就是疫情的重点监控人群之一，如果感染流感，出现发热等和新冠类似的症状，那么就很可能对自己的工作，甚至活动造成比较大的影响。
因此对于大型活动的组织保障人员，以及参加人员来说，为了自己以及他人的健康和工作生活，建议尽早接种流感疫苗。
此外，下列重点和高风险人群，都建议尽早接种流感疫苗：
医务人员, 包括临床救治 人员、公共卫生人员、卫生检疫人员等；
大型活动参加人员和保障 人员；
养老机构、长期护理机构、福利院等人群聚集场所脆弱人群 及员工；
重点场所人群，如托幼机构、中小学校的教师和学生，监所机构的在押人员及工作人员等；
其他流感高风险人群，包括 60 岁 及以上的居家老年人、6 月龄-5 岁儿童、慢性病患者、6 月龄以下婴 儿的家庭成员和看护人员以及孕妇或准备在流感季节怀孕的女性。
2.增加了关于流感和新冠疫情的相关问题的说明。
随着新冠疫情持续的时间越来越长，关于流感和新冠共同防疫的研究也提供了更多的科学证据，比如，2020年武汉同济医院的统计数据发现，当时93名新冠患者中，近一半（49%）合并感染了流感。
这种合并感染增加了诊断的复杂性，会导致新冠患者难以及时发现和治疗，更容易出现重症甚至死亡风险。
因此虽然针对新冠疫情的防疫措施在一定程度上也减少了流感爆发的风险，但在疫情的大环境下，接种流感疫苗依旧利大于弊。
而大家关心的两种疫苗的关系，指南也给出了说明：因为目前仍缺少同时接种两种疫苗的免疫效果和安全性研究，所以建议：流感疫苗与新冠病毒疫苗接种间隔应大于 14 天。也就是说，建议在接种流感疫苗 14 天后再接种新冠病毒疫苗；或者在完成新冠病毒疫苗全程接种程序 14 天后接种流感疫苗。如果要在两剂新冠病毒疫苗之间接种流感疫苗, 那建议在接种第 1 剂次新冠病毒疫苗 的14 天后接种流感疫苗，再间隔 14 天后接种第 2 剂次新冠病毒疫苗。
3，增加了对孕妇和儿童接种流感疫苗必要性的说明
以往一段时间，在我国流感疫苗的指南中，将孕妇作为禁忌人群的一类。而各级医院出于避免医患矛盾的原因，也往往会拒绝孕妇接种流感疫苗。
但最近几年流感疫苗指南中，已经做了大幅度的修改，孕妇变成了高风险，需要优先接种的重点人群。
在新版的指南中，增加了很多关于孕妇为何需要优先接种流感疫苗的科学证据说明，比如在苏州的相关研究中发现，4%的孕妇会在孕期中因流感感染引发急性呼吸道感染事件，这对于孕妇和胎儿都是很大的风险。
同时，也针对前两年很多准妈妈担心的说明书问题进行了解释：我国上市的部分流感疫苗产品说明书仍将孕妇列为禁忌症。但这只是说明书更新不及时的问题，和疫苗本身的安全性无关。指南认为孕妇本年度接种疫苗尤为重要。为降低孕妇罹患流感及严重并发症的风险，指南建议孕妇或准备怀孕的女性接种流感疫苗，并且说明：孕妇可在妊娠任何阶段接种。
新指南也增加了不少关于儿童流感风险以及接种疫苗的相关临床研究证据。比如研究发现儿童患流感的风险要远高于成人。
此外学校作为封闭密集场所，也经常成为流感疫情爆发流行的场所，我国每年报告的流感爆发疫情中，90%以上发生在学校和幼托机构。其中湖北省的研究发现，流感病例爆发疫情70.26%发生在小学，18.08%发生在中学，6.41%发生在幼托机构。
而香港的研究发现，流感疫苗可以显著减少儿童因感染流感而住院的风险：
因此学校组织学生进行流感疫苗接种的意义是很大的。
除了前面提到的四个主要变化，还需要关注的是，在今年的流感指南中，有关流感治疗的方面，除了以前的奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等神经氨酸酶抑制剂药物外，新增了血凝素抑制剂阿比多尔和聚合酶抑制剂法匹拉韦这两种药物，认为对甲型和乙型流感都有效，在早期，尤其是发病48小时内使用，可以有效降低重症和死亡风险。
而今年签发的流感疫苗和去年没有太大的变化，只是上海生物的疫苗从去年的三价变为今年的四价。
虽然在全面防疫的情况下，流感爆发的风险也比以前要小，但如果感染流感，对我们个人和身边亲友的影响也更为严重，所以关于流感疫苗的接种，我们的建议和去年一样（点击阅读：新冠疫情+流感季节，会更安全还是会更可怕）：建议大家力所能及的进行流感疫苗接种，同时保持良好的个人卫生习惯。
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