只有反复伤害自己，我才确定自己活着｜“非自杀性自伤”行为的3点原因

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我在崩溃的边缘，痛苦不断淹没过来，然后我割下去，血流了出来，我又一次活了过来。

既然无论如何都是折磨，至少在伤害自己这件事情上，我可以自己做主宰。

在我们的印象里，不珍惜自己身体的人，肯定也不会珍惜自己的生命。

但对于有些人来说，是为了不被莫名其妙的情绪压垮，为了从张牙舞爪的现实中夺回一点掌控感，伤害自己是为了更好地活下去。

掀开手臂露出一道道划痕，撩起裤腿露出大片发黑的掐印……

这些伤口，是他们自救留下的痕迹，也是典型的“非自杀性自伤”行为。

什么是“非自杀性自伤”

在精神障碍诊断与统计手册(DMS-5)中提到一个概念非自杀性自伤 (Nonsuicidal Self-lnjuiy)。

对于非自杀意图的评估，可以通过Ta的主观陈述，也可以依据Ta长期重复的自伤行为不造成生命危险来判断。

非自杀性自伤的形式有很多，可能会包括划伤、烧伤、刺伤、撞墙、揪扯头发、吞食刺激性物品等。

最重要的是，Ta在进行自我伤害的行为时并没有自杀意图，而是期待从中获得一种伴随疼痛的心理感受，像是从糟糕的情绪状态中解脱、让自己得到掌控感、或是为了得到他人的关心。

但通过自我伤害带来的感受很难持久，所以Ta可能会为了体验期待得到的心理感受反复自伤，甚至是形成依赖。

“疼痛=好的体验？怎么会有人这么想？”

有！在世界范围，有7%-46%的青少年，38%的大学生，4%-23%的成年人曾有反复且稳定的自伤行为。(Cipriano, et al., 2017) 

范围缩小至中国，Wan教授共招募了1万4千余初高中学生，平均年龄为15岁，其中近四分之一（24.9%）的青少年符合非自杀性自伤的描述。

数据表明，这种不带自杀意图的自我伤害，并不是一个罕见的行为，尤其在是情感丰富，但情绪调节能发展不够成熟的群体中。

藏在“非自杀性自伤”背后的3点原因

自伤的人可能会被贴上这样的标签：“不负责任”、“用伤口做威胁”、“做作”、“幼稚”、“怪胎”……

当询问自伤原因时，Ta可能会轻描淡写地说：“有点烦就划了”、“就是想试一下”。

那么，这些满不在乎与自伤行为之下，究竟藏着些什么？

 1.被负面情绪压垮的Ta 

过去或者当下的糟糕经历，在他们的心里持续发酵。他们总是被催促着成长，没有人牵起他们的手走过创伤，没有人叫他们停一停，学习如何与自己的情绪相处。

悲伤、抑郁、内疚、羞耻、无助、绝望……负面的情绪如狂风暴雨般袭来，把他们包裹吞噬。他们即不知道为什么自己要面对这些可怕的东西，也不知道如何去面对。

最后，他们给自己留下伤口，借助痛苦和内啡肽冲出情绪的重围，短暂地获得一丝喘息。

 2.感受不到真实的Ta 

他们像是绑在树杈上的气球，情绪与创伤的反复敲击，让绳结逐渐松动，逐渐让他们失去支点，失去与现实的连接——真实感。

被空虚包围的他们甚至难以确定自己的真实存在，开始觉得变得麻木，变得与世界脱节，任何相遇的人和事无法再触动到他们。

唯一能感受到的是，自己的思维、意识、甚至是存在逐渐消失于虚空。

他们用尽办法想要留在这里，保持与世界的联络。最后，发现自我伤害带来的疼痛可以把他们从虚空拉回了现实，赋予他们“活着的感觉”。

 3.被依恋之人抛弃的Ta 

他们的自伤，也可能起源于依恋，对依恋对象感到极度的失望与愤怒。

这些失望和愤怒，只能透过伤口呐喊出来，否则无法被看见被理解。他们用血和淤青去痛击他们依恋的人，借此来检验依恋对象或是拯救依恋关系。

在这些经历中，自我伤害成为了他们最后的避风港，尽管这个避风港随时都会坍塌，让他们掉进更黑暗的深渊。

长期的非自杀性自伤会增加患严重心理病症的风险，例如创伤后应激障碍、分离性身份识别障碍 、暴食症、强迫症、药物成瘾等。(Cipriano, et al., 2017) 

反复的自伤是成瘾行为吗？

部分心理学家，已经把“非自杀性自伤”与“成瘾行为”划上了等号。因为大部分反复自伤的人都符合部分成瘾行为的诊断标准，例如：

• 用该行为逃避问题或缓解负面情绪
• 有对该行为的渴望
  
• 为了实践这种行为而欺瞒家人朋友

以Blasco-Fontecilla为例，尝试用成瘾行为的模式来理解非自杀性自伤，甚至已经在探讨用治疗成瘾行为的医学方法，来治疗非自杀性自伤的可能性。

但也有另外一部分临床工作者，强调非自杀性自伤与成瘾行为的不同之处。

在Victor针对成瘾行为与反复自伤的研究中，参与者的非自杀性自伤更符合一种负面情绪调节模式。

也就是说，外界的事件引发了强烈的负面情绪，像是愤怒或羞耻。但是Ta并不懂得如何有效地调节情绪，对痛苦的耐受性也很低，因此Ta迫切地想要摆脱这份痛苦。

刻意的自我伤害给个人一个逃避情绪的空间，短暂地缓解了负面情绪。

但是负面的外界刺激依旧存在或会再次出现，Ta依旧无法处理和忍受负面情绪，从而像以往一样自我伤害，最终形成了一种恶性循环。

负面情绪调节模式（Chapman, et al., 2006）

在这个模式中，对自我伤害的渴望主要出现在负面情绪的情景下，自伤是为了消除他们不想要的一个结果，但这个行为本身并不会带来什么积极的情绪。

但持续出现的负面情绪催促着个人反复自残，最终产生对自伤的依赖。这样像止痛药一样的依赖形成模式被称为“负强化”。

但对于成瘾行为来说，移除消极情绪与获得积极情绪两种动机是相辅相成的。

以酗酒为例，人们不仅会在情绪低落的时候，想去借酒消愁，情绪高涨的时候，同样想要去喝一杯助助兴，让自己变得更嗨，因为对他们来说饮酒本身就可以带来极佳的体验。

这种，本身就可以给自己快乐的，像甜点一样的依赖形成模式被称为“正强化”。

总的来说，Victor不认为非自杀性自伤是成瘾行为。因为在成瘾行为中，正强化与负强化同样重要，而在反复自残中，负强化是主要的形成模式。

事实上，直至今日，“非自杀性自伤是否是成瘾行为？”依旧在争论中。

但除了弄疼自己，还有很多其他调节情绪的办法。

情绪调节的4个步骤

接纳自己的情绪，是学会调情绪的重要一步。

察觉、感受、接纳自己的情绪，是我们形成独立的自我人格，完成自我实现路上的必经之路。

接纳情绪并不是可以一蹴而就的事情，需要我们自己多去看见它、理解它，也需要家人朋友包容我们成长中出现的情绪小插曲。

以下四个步骤，可以帮助帮我们面对或安抚那些激进的情绪：

 1.情绪容器 

想想自己面前有一个红色的花瓶，或者是其他能够让自己专注的形象/文字，它可以是情绪的化身，也可以装载我们情绪的容器。我们静静地看着情绪即可，维持40秒。

 2.探索情绪 

把情绪提取出来后，我们再给自己20秒来看看情绪背后藏着什么。可以列举一些自我描述的词汇：被漠视、被拒绝、毫无价值、无力、不敢社交.……

 3.自问自答 

当我们看到情绪背后的受伤时，问问自己：“我真的觉得自己本质上是不重要的或没有价值的吗？”答案一定是“不！”

我们的遭遇与不开心，都不是我们贬低自己的理由。

 4.向人求助 

一个人担起所有真的太累了。去找那些可以倾听、尊重、接纳我们情绪的人，诉说自己的想法与感受。

他们并会不着急帮我们“解决”情绪，而是拉着我们坐下，一起陪着情绪去流淌。

图片来源：《心灵捕手》& Unsplash & Pexels

编译：H3

责编：Alwaysfifi

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有情绪困扰、压力焦虑、情感问题

American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.).

Victor, S. E., Glenn, C. R., & Klonsky, E. D. (2012). Is non-suicidal self-injury an “addiction”? A comparison of craving in substance use and non-suicidal self-injury.Psychiatry research, 197(1-2), 73-77.

Cipriano, A., Cella, S., & Cotrufo, P. (2017). Nonsuicidal self-injury: A systematic review.Frontiers in psychology, 8, 1946.

Blasco-Fontecilla, H., Fernández-Fernández, R., Colino, L., Fajardo, L., Perteguer-Barrio, R., & De Leon, J. (2016). The addictive model of self-harming (non-suicidal and suicidal) behavior.Frontiers in psychiatry, 7, 8.

Wan, Y., Chen, J., Sun, Y., and Tao, F. B. (2015). Impact of childhood abuse on the risk of non-suicidal self-injury in mainland Chinese adolescents. PLoS ONE 10:e0131239.

刘海滢. (2019). 在自残与伤害的另一极，是对生命的渴望 | 非自杀性自伤行为. 简单心理Uni

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