如何修正来访者的不合理信念｜CBT的“心理教育”技术

本文字数2800+｜阅读预计需要8min
 

学长学姐说

这里是「学长学姐说」栏目。

在这里可以看到简单心理Uni的学长学姐们在学习心理咨询道路上的思考与感悟。
刘屈艳扬是「CBT系统训练2年项目」第一学年的学员。该课程由唐纳德‧梅肯鲍姆（Donald Meichenbaum）博士亲授，是梅肯鲍姆中国首个培养专业CBT咨询师长程项目。
唐纳德‧梅肯鲍姆作为认知行为疗法的创始人之一，与贝克（Aaron Beck）和埃利斯（Albert Ellis）一起将“C”加入了CBT（Cognitive Behavior Treatment），成为无数认知行为理论治疗师的领路人。
今天分享的文章是刘屈艳扬同学对学习“心理教育”技术的笔记。

在心理咨询室中，遭受性侵犯的⼥性多数会觉得这是自己的责任，而另一些来访者会把亲⼈、挚爱的逝去归结于⾃⼰的责任。

咨询师需要⾸先处理这个信念，“教育”来访者他们的信念不是真实的，培养来访者的泛化能⼒ ，我们称这个过程为咨询会谈中的“心理教育”。

心理教育是咨询师通过苏格拉底式的提问激发来访者看到ta的内在优势，并围绕其优势开展的教育任务。它不应该是咨询师的说教，⽽是将来访者的信息纳⼊⼼理咨询的过程中，从而提⾼治疗联盟的质量，并促使来访者的行为发生改变。

心理咨询师应了解来访者有关⾃⾝困境和挑战的内隐理论，并协助来访者设⽴改变⽬标，这其中涉及的治疗技术有：“引导式发现”、“阶段性总结”、“⾃我监控”和“认知⾏为⼯具”。

图/Pinterest

如何进行⼼理教育？

进⾏⼼理教育时，咨询师要关注的过程细节有以下几点：

 1. 开始练习前 

• 讨论来访者和咨询师共同的责任和相互之间的期望，保密性、安全性等问题
• 与来访者讨论现在的⽣活⽅式和理想⽣活⽅式之间的差异
• ⿎励来访者一起制定SMART⽬标

 2. 练习过程中 

• 了解来访者的内隐理论，解决存在的误解
• 讨论快思考（⾃动、冲动、情绪化）和慢思考（有意识、有条理）的过程区别，以及两种思维过程是如何影响认知和⾏为的
• 评估来访者是否已经具备相应技能，以及任何妨碍实施技能的潜在困难因素
• 引导来访者讨论练习这些技能的重要性和价值，帮助来访者建⽴优势

• 当与来访者讨论改变时，咨询师可以引导来访者主动把承诺说出来，从而提高改变的可能性

• 明确需要认真练习的技能，确保练习设计与来访者⾯临的具体实际情况吻合
• 运⽤各种认知⾏为⼯具，培养来访者灵活、韧性的⼼态
• 尽可能让来访者的重要他⼈作为⽀持代理⼈参与其中
• 任何失误或挫折都被视为学习机会，⽽不是失败

图/Pinterest

 3. 练习收尾时 

• 尽可能让来访者的重要他⼈作为⽀持代理⼈参与其中
• 重点转移到来访者如何成为⾃⼰的治疗师和情绪侦探上
• 让来访者进⼊反思性咨询模式，训练来访者有意识地做刻意练习：包括列出练习时的收获清单、来访者如何在⽣活中应⽤技能，以及是否能够把技能传授给别人
• 了解来访者是否有在每天的⽣活中询问⾃⼰在治疗中被问到的问题
• 在每次咨询中主动询问来访者反馈，建⽴双向反馈机制
• 讨论后续的巩固性治疗

⼼理教育的技术及重点内容

⼼理教育的⼏种常⻅具体⽅法有“⾏为链分析及适应性⾏为所需的技能”（Behavior chain analysis）、“⻆⾊⾏为预演”（Behavioral rehearsal or role playing）、“复发预防”（Relapse prevention）、“压⼒免疫训练”、CRAFT治疗（Community reinforcement and family therapy）和“时钟隐喻”（Clock metaphor）。

以“时钟隐喻”为例，该技术由唐纳德‧梅肯鲍姆提出，它是指把听到的故事反馈给来访者，帮助来访者意识到⾃⼰所处的困境是他们重复在做的事情。咨询师通常会将手指向想象中的方向（如12点钟方向、3点钟方向），不同方向代表来访者不同的情绪/行为发展阶段。

图/简单心理Uni

 1. 十二点钟：外部和内部触发器 

通常来说，来访者的叙述中会包含诱因和触发扳机。这些诱因可能是外部的事件，也可能是内部的感受、经历、回忆等等，作为咨询师，我们需要与来访者一起讨论找到他的诱因是什么。

 2.三点钟：情绪感受 

咨询师询可以问来访者，“介于这个诱因的发⽣，你的感受是什么”？来访者可能会提到ABCD。此时咨询师可以再接着询问，“当（没）发⽣/说了什么事，触发了你怎样的情绪”？

咨询师可以用以下这些话语，与来访者确认自己所共情的是否准确，并对来访者的任何情绪都给予积极回应。

• “你似乎正体验着多种情绪。”
• “你所体会到的各种情绪中，哪一个是你想聚焦的？”
• “对这种情绪，你的聚焦点是什么，你做了什么？”

 3. 六点钟：⾃动化思维/思维模式/核心信念 

6点钟代表来访者思维过程的本质，在诱发事件发生前、发生时、发生后的思维过程，例如：

“他们是故意的，我受不了了，我已经在人生的低谷了。”“一旦我成了酒鬼，就没救了。”“人们是如何在我背后密谋、反对我的呢？”“没有人关心我，理解我，我的人生也没有办法改变了。”

愤怒、悲伤、绝望等许多情绪可以并⾏，而不一定是排序分层的。如果人们反复在脑海中重复这些论调，就会陷入一种恶性循环，咨询师需要做的就是帮助来访者意识到这种“有害的”思考过程。

图/Pinterest

 4.九点钟：行为/他人反应 

基于情绪，咨询师可以继续询问：你对这些情绪/⾏为做了什么？其他⼈是怎么回应的？

值得注意的是，团体也可进行心理教育，在每场团体心理教育开始前，咨询师需要根据来访者的同质性选择参与成员（最少8人），并与每一个来访者进行一对一的会谈，沟通团体教育的过程和他们对此的担忧。

团体心理教育通常由一个主持人和一个协调带领者进行引导，并至少持续8-12次。

在团体中，引导者会邀请组员们分享自己的经历，鼓励他们找到彼此间的共同点。团体教育结束时，引导者也会询问来访者，在这之后会如何把学习到的知识运用到生活中。

图/Pinterest

在众多不同类别、不同对象的心理教育的过程中，心理咨询师应重点关注以下这些内容：

• 采⽤引导发现式的提问和苏格拉底式的发问，帮助来访者探索内在优势；
• 与来访者探讨有关引发困境的内隐理论，以及他们对治疗师能如何提供帮助，改变过程本质的内隐理论；
• 让来访者意识到，他们才是⾃⼰的问题专家，咨询师只能提供帮助；
• ⾯对过去发⽣的问题和困境，避免⾃我归因；
• 不仅要中⽴地、信任地、不带评判地倾听来访者，还要能够重述来访者的故事，帮助来访者感受和理解⾃我和事件、情绪、想法、⾏为之间的联系。

心理教育能够帮助来访者从受害者视⻆转变为幸存者视⻆，并理解他们⾃⾝本不是导致问题的原因，⽽是问题发⽣在了他们⾝上。

为了达成这一点，咨询师需要不断地进行自我修行，积极聆听并有效回应来访者的情绪。

作者邮箱：[e-mail]

责编：Aurora，Alwaysfifi

👇戳阅读原文，了解更多心理咨询师信息

点亮“在看”

学会心理教育