根管治疗的难点与解决方案!
对于单根牙,如果根管影像突然变化,提示以下情况存在:从宽大的髓腔分出两个根管;一个宽大根管分成两个根管;前磨牙和下前牙重叠的双根管开始分开。
采用X线诊断丝照相时,如果根管中上部存在与诊断丝平行的另外一条透射线(根管影像),应该高度怀疑另外一根管。
此外,熟识髓腔根管系统的解剖,观察根管口的位置变化也将有助于发现遗漏根管。
根管钙化是根管治疗中经常遇到的问题,它能造成根管不通畅,甚至根管口寻找困难。牙髓钙化是牙髓受到外界刺激的病理改变过程,钙化程度与不同刺激有关,临床治疗难度也不一样。
1、对于弯曲钙化根管开髓孔应该尽可能采取便利型,去除全部髓顶,有时需要牺牲更多的牙体组织,开髓孔的壁应该与根管壁形成直线通道。
2型:从两个根管口进入,但在根尖孔以上融合成单根管形成一个根尖孔;
由于C型根管的形态特殊,为了表明C型根管的特点,1991年Melton等对C型根管离体牙横加面形态进行了分型,1999年Haddad参与其分型将
2型:根管口呈分号形,有牙本质将独立的近中根管口与远中C形根管口分开;
3型:根管口不连续,排列成C形,向下分为独立的2,3个根管。C形根管由于发生在融和根中。很多学者认为无法用X线对其进行诊断,但我们通过研究发现,C形根管术前水平投照X
(2)髓腔特点:a.在锥形单根中常可见两根管影像在根尖1/3区靠拢并汇入X线低密度区内。b.在近远中根管影像之间可见细小模糊的第三根管影像。
根管预备完成后,用Ca(oh)2糊剂封闭消毒一周,讲MTA放在根尖区3~4mm,严密充填,于MTA表面放置湿棉球暂封一周后,上部用牙胶根充以及冠部严密充填。
首先应注意患者的全身情况、排除非手术适应症。其次患牙和上颌窦和下颌神经管的位置远近以及患牙的牙根过短和严重牙周病均是禁止根尖手术。
1、根尖切除的长度和角度:根尖区平行切除3mm可以去除93%以上大的侧副根管,是适当的切除长度。传统切除斜面是45度,便于观察和操作,目前认为小于10度的切除面是理想的。
2、根尖倒预备:理想方法是用超声倒预备头,沿根管走向预备3mm,去除根管内容物和预备根管的郏部,形成倒充填的固位形。
3、根尖倒充填材料:倒充填材料很多,如银汞、玻璃离子水门汀、IRM、Super-EBA和MTA等。目前最理想的材料是MTA。
4、根尖手术过程中止血非常重要,可使用含肾上腺素的麻药,将含肾上腺素的纱布压入骨腔,可以用硫酸亚铁溶液或者硫酸钙等辅助止血。
5、倒充填结束,缝合前应注意用生理盐水冲洗骨腔,以避免碎屑留在骨腔内。
牙根外吸收是从牙周组织开始,原因多为创伤、矫正力过大、埋伏牙、牙齿漂白、再植牙合根尖周炎症等。因根尖周炎症造成的根尖区外吸收处理方法同内吸收,其他因素造成的外吸收采用相应的对因处理合根管治疗。
根管治疗过程中可能会发生器械折断,影像根管的通畅、预备和完善充填,导致治疗失败。因此,根管内异物取出或者是通过是必要的。临床上有多种根管内折断器械的取出方法,包括超声、H锉、套管和根尖手术等。
1、根管锉本身质量不合格,或锉在消毒液中浸泡时间过长,锈蚀;
4、根管锉反复使用,导致金属疲劳;镍钛器械疲劳时一般无肉眼可见破损等。
3#调磨后的GG钻从根管口预备到断针的位置,建立通道,使断针以上部分根管明显通畅,便于显微镜观察和术中操作。
(3)H锉取出法:建立通路后,用超声方法在断针周围形成一定的间隙,用3根H锉插到断针周围,逆时针旋转,3根H锉相互交织在一起,紧紧咬住断针,将断针取出。适用于折断螺旋充填器和H锉的取出。
(4)套管取出法:建立通路后,用超声暴露根管内断针冠方1/3,用外套管套住断针,将楔子插入套管就位,此时断针的头部将被楔出套管尖端的侧方窗口,此时提出套管和楔子,断针就随子取出。
(5)钳出法:要是断针位于根管上1/3,建立通路后,可用断针取出钳单独取出,或者用超声将断针震松后,用断针取出钳取出断针。
(6)拔髓针辅助取出法:当折断器械时拔髓针或者时螺旋充填器时,借助拔髓针的倒刺,用于断针的试取。尽管折断器械取出的方法很多,但是还有很大部分折断器械比较难取出。
其次,折断器械的种类也是影响取出的重要因素。螺旋充填器等折断比较长的器械比较容易取出;而镍钛在超声的热作用下可能再次折断,比较难取出。
1.根管治疗前的牙髓状态:根管治疗前的牙髓状态是一个有争议的影响因素。一般认为活髓牙根管治疗的成功率比死髓牙高。
2.根管治疗前根尖状态:根管治疗前根尖兵变会使根管治疗成功率降低7.5%~14%。但根尖兵变的大小是否影响根管治疗远期效果还存在争议。
4.根管充填材料:牙胶尖和根充糊剂结合使临床最常用的方法。单纯用糊剂根充或者银针和糊剂结合根充存在比较多问题,是不可取的方法。
6.根管治疗后冠修复的情况:冠修复应成为完善的根管治疗的必要步骤,如果没有良好的冠修复将会影响根管治疗的远期疗效。
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