新冠动态 ∣ WHO最新指南不推荐瑞德西韦用于治疗新冠肺炎住院患者
2020年11月20日，世界卫生组织（WHO）于英国医学杂志BMJ更新了关于新冠肺炎治疗药物指南。此动态更新版本替代了2020年9月4日发布的旧版本和7月2日BMJ对于瑞德西韦的建议。
BMJ 2020;370:m3379
http://dx.doi.org/10.1136/bmj.m3379
临床问题
药物干预在新型冠状病毒病患者治疗中的作用如何？
推荐意见
WHO发布新冠肺炎治疗药物动态更新指南，更新重点是瑞德西韦，无论病情轻重，指南均不推荐新冠肺炎住院患者使用瑞德西韦，推荐强度等级为弱或有条件推荐。
该建议是对以下4项随机对照试验（RCT）共7333名新冠住院患者数据系统性审查和荟萃分析的结果。因目前缺乏证据表明瑞德西韦改善了对患者重要的结局，例如降低死亡率、机械通气需要、临床改善时间等，再考虑到瑞德西韦可能会产生的副作用及其较高的成本和资源消耗，专家组决定对新冠住院患者不推荐使用该药。
表：四项瑞德西韦RCT研究的特点汇总
虽然数据提示非危重疾病人群可能会受益于瑞德西韦，但专家组认为亚组分析存在偏倚和非精确限制的风险，如：试验研究者缺乏先验假设的亚组效应方向，先前很少或根本没有该亚组的支持证据发现，及使用相对任意的切分来检查感兴趣的子组，因此数据可信度不足以提出亚组建议。不过专家组指出，尽管是条件推荐瑞德西韦治疗，他们支持进一步开展RCT评估瑞德西韦的疗效，特别是为特定亚组患者提供更高级别的确定性证据。
另外，纳入的RCT中没有招募儿童，因此没有关于瑞德西韦用于儿童的药代动力学或安全性数据。鉴于此，目前尚不确定该建议对儿童的适用性。此外，尽管纳入的试验中包括了老年人，但未单独报告其结果。
关于糖皮质激素的推荐意见
糖皮质激素在新冠住院患者中的推荐意见，WHO更新指南与第一版保持一致：在重症及危重症新冠患者中建议全身使用糖皮质激素（推荐强度等级强），不建议在非重症新冠患者中全身使用激素（推荐强度等级弱或有条件推荐）。
WHO表示还会继续动态更新本指南，内容将包括羟氯喹、洛匹那韦/利托那韦等药物，敬请期待。
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撰文/编辑：赵华真
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