医改“两票制”包括医疗器械吗？这些政策你必须知道！

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医改“两票制”包括医疗器械吗？在医改两票制闹的风风火火，吓死一大波药代和药企之后，作为医疗器械行业的一员，小编想：什么时候医疗器械行业也开始两票制呢？

所以关于医改，关于两票制，做医疗器械的，这些政策你必须知道！

2016年4月26日，国务院正式发文，明确医改试点省份推广“两票制”，业界一片哗然的同时，大家最关心的是政策什么时候开始落实。在近日公布的2016年医改重点中，提出药品从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”。那么什么是“两票制”呐？

“两票制”

"两票制"是指药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，以"两票"替代目前常见的七票、八票，减少流通环节的层层盘剥，并且每个品种的一级经销商不得超过2个。

2016年的5.7亿元疫苗大案，实际去年已开始调查，到今年媒体曝光，引发全国性震惊和恐慌，民众对药品监管体系的严重质疑，进而得到国家高层重视。在4月6日、13日连续两次国务院常务工作会议上李克强总理通过疫苗案提出要整顿药品流通秩序，用“两票制”来压缩药品流通环节，使之扁平化，改变目前药品流通环节过多、层层加价的问题，缓解市民看病贵之痛。

市辖区以外或边远地区可以允许"三票"、有二级经销商，但一级经销商所配送的同一厂家的品种，在同一个地级市只能委托1-2个二级经销商。

“两票制”的八个省份

安徽、江苏、福建、浙江、上海、四川、陕西

”两票制“名称由来

生产企业到流通企业开一次发票；流通企业到医疗机构开一次发票；但是配送票，货款票并没有界定。涉及生产企业代工和商业对医院托管范畴。

对工业、企业的影响

渠道管理：扁平化模式变化：底价高开返佣金核心要素：产品属性（临床价值)竞争力（招标，二次议价）

对商业公司的影响

分销业务迅速萎缩
小商业公司被淘汰（无上游资源，无下游网络）国有配送企业更大（兼并，收购）自然人规范化（归并到生产企业办事处或者具有专业、正规的第三方推广公司）过票行为大为缩减

对生产企业的考验

销售的管理水平
财务的处理能力工商的信任建立

“两票制”的实质

大国有商业的推动；税收征收地转移。

“两票制”的意义

提高商业企业集中度，13000家到3000家不会降低药价（由招标，二次议价决定）不会改变临床促销行为（降低，减少，由产品属性决定的）便于行业监管

“两票制”的对策

代理产品的规划更新终端医院的归拢取舍上游企业的信任建立财务能力的资源共享

“两票制”背后的逻辑

两票制的实施，脱胎于目前普遍的医院药房托管模式。至少，是受了托管的启发。在托管的模式下，生产企业抱怨产品供货价被压的很低，然而，托管公司坦言，医院要求的返点也是逐年增高。所以，不难想象，在实施和托管模式如出一辙的两票制后，流通环节减少省下来的钱，一部分会变成配送公司的利润，一部分会流向医院。

一番运作、辗转腾挪，把渠道利润合并归拢，然后通过商业公司再返给医院。这样一来，就弥补了医院在取消药品加成后的利益损失，为医院的运营找到了资金的补充。另外，渠道相对集中，商业公司的利润有了保证，自然能保障医院用药不缺货、不断货。所以，结合以前卫计委相关负责人讲话，砍掉不必要的流通环节，缩减并明晰全程流通环节。腾笼换鸟，从流通领域改革要红利，支持医疗服务价格改革。两票制之所以受卫计委的推崇，其背后原因应该不言自明。

对行业的影响

对于两票制，大家不要再心存侥幸，大面积的全面推广，是医改中的一步，但对于行业来说，无疑将产生翻天覆地的影响。

药企：医院要直接给我回款了，钱不用倒手了。但，天了噜，医院拖欠货款那么严重，天价的应收账款要变成我的了，咋办?妈呀，我得好好数数，我还有多少钱，医院拖欠我能经得起吗?成本上涨，价格压低，现在又凭空增加了拖欠的财务成本，企业还能怎么活？预计很多以普药为主的药企将面临的不小的困难，不少普药品种会因此失去生存空间。

对于流通企业来说，现在拖欠方要变成药企了。如果药企生活艰难，这个配送费用要回来要更艰难，再遇上不靠谱的药企，躲到一边哭都找不到地啊。

在其中，医药自然人因为是要部门的查处挂靠、走票等，面临的危机更为巨大。上下游的运作都需要大量资金投入，然而，收益却不能主动掌控，上游受制于企业的返现、下游受制于医院的回款，投资和回报之间的风险变得越来越大。而且，在瞬息万变的政策压力下，存在有失控的可能。前有对走票、挂靠的打击，紧接着两票制逐步推广，医改的宗旨是让整个流程趋于简洁可控，将自然人排除在渠道之外的趋势越来越明显了。

“两票制”的威力

两票制影响着医院纯销、挂靠走票整治影响着终端控销。仅仅是这两项措施，已让大部分药企歇业观望，火药威力可想而知。

如果单独地谈“两票制”、价格追溯、“挂靠走票”整治、药占比、零差价、二次议价、临床路径、医保控费这些措施其中的任何一项，你可能不以为然。

但是，一旦这些举措同步推行并且已经无缝覆盖了14个省、辐射了分布于31个省市的200多个地级市、涵盖了8000家公立医院、切分了近8成约1.1万亿的医药市场蛋糕，你将作何感想？彷徨？无助？恐惧？崩溃？

并非危言耸听，剑已出鞘！这8支医改配套利剑已在“试点”区域齐头并发！而且，2017年将面向全国推行！

医改试点省份和试点城市大扩容

目前，综合医改试点省份已由4个扩大到11个；公立医院综合改革试点城市扩容至200个。

我们具体来看看所谓的“试点”到底覆盖了多大的范围：

截止到5月12日，全国11个试点省辖区内的所有城市都是公立医院改革国家联系试点城市；另外，江西、内蒙、贵州三省区都新增了5个试点城市，也差不多成了“试点省”。由此可见，“试点省”名义上是11个，实际上则有14个；

截止到5月13日，200个试点城市（如果算上北京、上海、重庆、天津下辖的区县数量远远超过200个）数量已占全国地级市数量的60%，而非试点城市迟早也必将参照试点城市的相关做法。

卫生部公布的最新数据显示：公立医院数量为13010个。据此粗略推算，60%的公立医院数量是7806家、所占市场份额近8成。

简言之，目前“试点”已无缝覆盖了14个省、扩散到了分布于31个省市的200多个地级市、涵盖了约8000家公立医院、重新切分了近万亿的市场蛋糕份额！按照相关文件精神，到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，到时全国范围是百分百覆盖！

试点区域哪些举措将于“两票制”同步推行

经梳理国家级文件发现，国家要求在医改试点省份和试点城市推行的配套措施主要有以下8项：1、两票制：为了压缩药品流通中间环节，综合医改试点省份和试点城市都要推行“两票制”；2、价格追溯：倒查药品出厂价，建立药品出厂价格信息可追溯机制；相关价格信息要提供给物价、卫生计生、工业和信息化、医保等部门；使中间环节加价透明化；3、药占比：试点城市公立医院药占比总体降到30%左右，非治疗性可用可不用药物遭医院清理；4、零差价：试点城市所有公立医院推进医药分开，取消药品加成，零差价销售；5、挂靠走票整治：药监总局圈定10大违法行为，药品经营要倒查3年；5月份自查期结束后，已有近百家商业公司被注销、数百家商业公司被列入严查对象；6、基层首诊：在试点城市构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，明确促进分级诊疗的医保支付政策；7、地市招标：试点城市会在省标基础上推行药品集团采购（GPO），目前上海、深圳等地已采取这种方式，这意味着除了省级招标外还要二次招标和二次议价；8、临床路径：试点城市实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的30%，同步扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面，实行按病种付费的病种不少于100个。省级药品采购会优先选择符合临床路径的药品。

政策解读：这些政策你必须知道

请点击文章左下角【阅读原文】查看详细政策解读，小编这里就不多说了！

END

本文由医疗器械经销商联盟整理，信息源自山东医药联盟、神马都是浮云、网络，转载请注明出处！

盟主

说

虽然目前两票制还没有在器械行业实行，但是按照这个速度，迟早是要拿医械行业动刀子的，未雨绸缪，大家懂得！

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