第三篇：你所不了解的PET和PET-CT(应用篇)
通过前面产品篇与辐射篇两篇文章的介绍，你对PET与PET-CT的检查原理与辐射知识一定有了比较系统的了解。
通俗地讲，PET-CT检查就是将放射性示踪剂注入体内，通过组织及病灶对显像剂的摄取,在特定部位发出闪闪“发光”的光子，被贴身守候的特殊相机PET守“人”待“光”捕捉后经一系列复杂处理到而形成图像。
PET-CT检查反映了人体功能代谢状况，是生动、具体、直观的活体生化显像，与传统的CT、MR等形态学显像设备相比较，它是影像学检查的一次里程碑式的飞跃，其应用使生命科学发展、影像检查技术达到前所未有的高度。综合考虑技术水平、临床效果、辐射安全、卫生经济等各方面，到目前为止，PET-CT的临床应用 “性价比”依然很高，而且随着临床应用经验的不断积累与总结，其应用正在更加理性化、精准化、科学化与人性化。
从本世纪初至今，PET-CT在肿瘤、冠心病、神经系统这三大威胁人类健康的疾病检查方面已显现出自己独特的优势。下面就逐一罗列到目前为止其应用用情况，以期为公众更好地提供优质医疗服务提供有效的知识支撑。
1.早期诊断恶性肿瘤
恶性肿瘤细胞因其恶性增殖特征，代谢异常活跃，其细胞活动的能源是葡萄糖，常常变成贪吃葡萄糖大王，其对18F-FDG的“食量”可达正常细胞的2-10倍，
PET检查时放射性示踪剂的异常聚集表现为图像上的“亮点”（下图）
如图一中年女性患者PET-CT检查发现左肺门区肿块，葡萄糖代谢率明显升高，经手术病理证实为小细胞低分化癌。
*TIPS：
①胃癌，尤其是早期胃癌，PET检查效果不好，电子胃镜 检查仍是首选。
②PET对于前列腺癌，肾癌、膀胱癌的检出也不灵敏。
③早期肺癌单独低剂量CT检查即可。
④炎性病变，如肺炎见放射性示踪剂浓聚，病灶对代谢物的摄取即标准化摄取值SUV值比肿瘤细胞更高；关节炎和胰腺炎也可见放射性示踪剂浓聚。这些情况医生会根据患者病史、发热等临床症状以及其他检查、抗感染治疗效果等加以判断鉴别。
2,有助于肿瘤良、恶性的早期诊断与鉴别诊断，评估恶性病变的程度和预后评估。
3.帮助进行肿瘤的临床分期
全身PET-CT扫描时间较短，约18分钟完成检查，可获得全身（包括头、颈、胸、腹部，盆腔）的PET、CT及PET-CT融合图像的横断面、矢状面、冠状面图像，功能和解剖信息俱备，定性、定量、定位分析“一站”完成。
除了发现原发病灶外，还能判断肿瘤有无转移及转移灶的精确位置，从而直观、全面发现原发病灶及全身受累情况。很明显，这种"分期大考"的得分处在于：准确，全面！
4,寻找肿瘤原发灶
通过全身快速扫描，为不明原因的转移性肿瘤寻找原发病灶。
5.早期预测和评估肿瘤放、化疗疗效，进行预后判断，指导进一步治疗
恶性淋巴瘤，常有全身淋巴结肿大及骨骼肝脏受累，临床怀疑此病时，诊断需要了解全身病灶蔓延情况。CT扫描头、胸、腹部各部位得到的断层图像可以诊断淋巴结肿大，而PET一次扫描得到从头到大腿的全身图像，直视病灶的全身扩散情况，以此来决定治疗方案的选择，如病灶局限，可手术或放疗，全身蔓延患者，则进行化学治疗。全身情况的把握对制定用药方案及治疗成功与否非常重要，甚至可以说攸关病人生死，通过PET扫描判断病灶大小和代谢活性可以评价治疗效果。PET已经成为恶性淋巴瘤治疗的必备检查。
上下图为恶性淋巴瘤病例，治疗前全身淋巴结及骨骼多处有18F-FDG聚集即（图像上变现“黑斑黑块”），经化学治疗治疗后，病灶消失。此患者的病灶数量、分布、治疗前后变化，用PET评价真是一目了然。
6.早期诊断肿瘤残余或复发，并与治疗后纤维组织形成或坏死的鉴别，根据治疗后病灶分布情况进行再分期。
因为肿瘤残余或复发有肿瘤代谢活性，有葡萄糖摄取，而治疗后纤维组织形成或坏死相当于伤口结的痂，是癌细胞被杀死后由纤维组织填补，但在常规CT或MR检查的图像表现相似，无法区分是只剩肿瘤形状的“壳”还是真的活性肿瘤。若是是纤维组织，就没必要继续使用抗癌药，从而解除对化疗药物带来的副作用的担心与困扰。因此这种鉴别诊断对判断病情和后继治疗方案的选择意义重大。积极治疗的同时应尽量避免不必要的用药。
脑肿瘤病例：18F-FDG-PET显像（下图左列），由于正常脑组织对葡萄糖也有摄取，因此肿瘤病灶显像不显著，而11C-蛋氨酸 -PET显像（下图右列），正常脑组织摄取少，肿瘤对蛋氨酸摄取多，形成图中红色区域，即能明了肿瘤所在。11C-MET（甲硫氨酸） PET能有效诊断小肿瘤和肿瘤复发，此病例术后病例诊断为轻度恶性星形胶质细胞瘤3级。
7.靶区定位，辅助放疗计划的制定。
下图为一老年男性患者，临床诊断为左肺癌，拟行放射治疗疗，因左肺占位伴肺不张，CT检查无法清晰显示肿瘤的实际边界，而PET可以确定代谢活跃的病灶区域，从而为放疗靶勾画提供合理准确的依据，进一步降低放疗副作用。
二、神经系统疾病
PET-CT脑代谢显像，以图像反映出正常和疾病状态下神经细胞的活动或代谢情况、不同生理条件刺激和思维活动状态下大脑皮质的代谢情况
1.癫痫灶的定位：为外科手术或伽马刀切除癫痫病灶提供术前依据和术后疗效评价
2.脑肿瘤定性和复发判断：同上肿瘤诊疗应用，包括定性肿瘤良恶性，制定治疗方案（及时手术还是暂且观察情况），确定恶性胶质瘤边界、肿瘤治疗后鉴别复发与放射性坏死、选择活检部位等。
3.痴呆的早期诊断：早老性痴呆的早期诊断、分期和病程评价、与血管性痴呆等其他类型痴呆的鉴别诊断。其他椎体外系疾病如HD等的诊断与病情评价
4.脑血管性病变：可以敏感捕捉到脑缺血发作引起的脑代谢变化，可以对一过性脑缺血发作（TIA）和脑梗死进行早期诊断和定位，进行疗效评估和预后判断
5.脑外伤、精神类疾病、脑感染类疾病、成瘾与滥用、酗酒等有关脑功能的评价
6.药物研究：进行神经精神药物的药理学评价和指导用药，观察强迫症等患者的脑葡萄糖代谢变化情况，为立体定向手术提供术前依据和术后疗效随访。
7.脑生理功能研究与认知功能的研究。
三、心脏疾病
1.判断心肌缺血、心肌梗死、存活心肌的“金标准”,帮助确定和鉴别不可逆心肌坏死和可逆性缺血心肌
2.指导冠脉血运重建术（介入手术，冠脉搭桥手术），提高手术成功率，并预测术后心功能恢复情况，评估疗效。
3.PET-CT实现了冠状动脉成像（CTA）、钙化分数测定、心肌灌注显像（13N-NH3.H2O）及葡萄糖代谢显像的“一站式”服务。
四、饱受争议的“健康体检”
幸福就是快乐，快乐就是身体的无痛苦和灵魂的无纷扰，随着民众生活水平的提高，健康意识强化，体检成为大家防病治病、维护健康的重要手段。
以往肿瘤发现多是中晚期，给病患及家庭带来极大的肉体精神痛苦及财力消耗，因此对于老年人、长期大量抽烟等不良生活习惯等高危人群肿瘤筛查意义更大些。PET-CT检查简便无创、全面准确，以其革命性的功能成像优势成为体检的新宠，适用于特定人群肿瘤的早期筛查。
科技是把双刃剑。因其检查动辄数千元昂贵的价格、不可避免的医疗辐射、伦理学质疑、“效价比”争议等等现实存在的情况把PET-CT检查推到了风口浪尖上，有人望而生畏，有人爱惧交织。而合理、规范、安全、有效地加以使用，定能使其发挥最佳作用,这个争议话题我们在后面的文章里会进一步思辨。
五、PET/CT检查注意事项提醒
通过这篇文章您对PET-CT的临床应用情况有了比较全面的把握了吧？但是我们还要温馨要提醒，PET-CT作为专业的先进的影像检查设备，在医院检查时一切请尊医嘱咐，互相信任，配合检查；医护人员同样要感受到职业的神圣，“医者父母心”，温和、亲切善待患者。一句话，要把PET-CT这种“神器”用 “神”、用到位，还需要医技护工团队、患者本人及患者家属亲友团之间的信任互动、充分理解才能完美实现。
*相关文章链接如下：
本篇原文：http://www.qixieke.com/html/article_content/201510/5e1956accb1c4519bdd77c5a4d1904d4.html
第一篇——你所不了解的PET和PET-CT（产品篇）
http://www.qixieke.com/html/article_content/201509/1fdc5e398e1041ef8c0c6b10faeb8bce.html
第二篇——你所不了解的PET和PET-CT( 辐射篇)
http://www.qixieke.com/html/article_content/201509/1010e6e935fb462f8c39c783acb4adc5.html