关于肺的那些事......

一听说患者需要上呼吸机了，家属往往就会感非常紧张和不知所措，还能不能救活？是不是没有希望了。其实，在重症监护病房，呼吸机并不神秘，只是脏器支持手段之一。简言之，当出现各种原因的呼吸衰竭时，药物、普通氧疗等手段不能维持患者需要了就要上呼吸机了。

呼吸机的作用在于施与正压，给患者送气，缓解呼吸机疲劳，维持血内的氧气，并将二氧化碳排出体外。本文根据临床实际介绍一些呼吸机的常识性知识。

呼吸机都有哪些分类？

主要分两种：

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一种是无创呼吸机，支持力度相对较低，气体通过管路经面罩送入患者呼吸道内，通过呼气压力和吸气压力双向波动，维持气道内的一定压力，患者会感到有外在的力量帮助呼吸，有利于缓解患者的呼吸肌疲劳，患者马上感到非常舒服和省力，为度过疾病期提供了宝贵的时间。可以说，一些疾病进入危重状态的早期时可以使用无创通气。其优点在于简便易行，对患者没有创伤，效果确切。其缺点在于需要一定的人机配合，配合不好可能会让患者感到不舒服；面罩扣不严实会发生一定的漏气；另外，会导致气道干燥，不利于痰多患者的痰液引流。

第二种是有创呼吸机，即临床上经常说的插管上机。这类呼吸机比无创呼吸机支持力度大的多，需要首先进行气管插管，即将患者进行麻醉后，用喉镜打开上气道，将一根塑料的插管插入声门远端，直达气管内，然后接有创呼吸机，直接将气体送入气道内。由此可见，该类呼吸支持力度很大，患者一般病情已经很重了。该类通气的优点在于效果更确切，支持模式很多，能够满足不同类型患者的需要，为严重的基础病控制争取了宝贵时间，有利于通过插管直接引流痰液等等。其缺点在于是有创的，进行插管患者会感到非常难受，留置插管患者会感到受罪，容易引起呼吸机相关性肺炎，支持力度大会引起气压伤和血压下降等并发症。

什么类型的疾病需呼吸机进行支持？

1、呼吸系统疾病：主要是各种严重疾病引起呼吸衰竭时如急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病急性加重、重症哮喘、重症肺炎。

2、神经肌肉疾病：如格林-巴利综合征急性期、慢性呼吸衰竭呼吸机萎缩无力脱机困难等等

3、循环系统疾病：各种原因引起的心功能不全，发生呼吸衰竭时；心跳呼吸暂停、心肺复苏术后；各种原因的休克等。

4、脑血管疾病：各种类型的疾病 43 34247 43 14941 0 0 1325 0 0:00:25 0:00:11 0:00:14 2962起呼吸中枢缺血缺氧功能障碍时，如脑干梗死，蛛网膜下腔出血，各类颅内压增高疾病引起脑疝时。

总之，各个系统严重疾病引起呼吸系统功能异常发生呼吸衰竭时都是进行呼吸支持的指证，临床上习惯于根据病情严重程度进行无创通气至有创通气的循序渐进。

呼吸机一般用多长时间，患者以后还有可能脱离它吗？

这是患者家属常问的问题。一般来讲，上呼吸机只是手段，不是目的。机械通气可以保证患者生命体征稳定，为基础病的治疗赢得时间。如果随着治疗基础病得到了控制，那么就会考虑下调呼吸机参数，以便下一步脱机。

脱机的指证把握需要丰富的临床经验，如果脱得过早可能会再次上机，如果时机把握正确那么患者脱机拔管成功，也就可以说脱离了危险。但是，每个患者的情况均不同，有些患者存在营养不良和病情难以控制就很难脱离呼吸机，随着时间的延长病情可能进入更加复杂的境地。

插管和切管是怎么回事？

这也是家属常问的问题。插管和切管是两回事。如前述，插管是将气管插管经咽喉插入气道远端，操作时可能会对上气道有所擦伤，损伤很轻。但是切管就不一样了，是指插管上机的患者难以脱机时，一般插管后14天，才考虑切管。

切管是指气管切开，即将甲状软骨下部的气管通过器械切一个洞，放入气管套管再接呼吸机。气管切开的好处在于，对脱机困难的患者能够更好的引流痰液，并保证了上气道的无菌环境，有利于呼吸机相关性肺炎的控制。因此，一般在抢救室的患者病情加重时一般和家属谈的是气管插管，不是气管切开，所以家属不必过度紧张。

通过详尽的介绍，相信患者朋友们了解了呼吸衰竭常见的支持手段，呼吸衰竭并不可怕，在临床治愈率能够达到70%以上，大多数患者都能够最后脱离呼吸机。因此，如果患者病情加重，请配合临床医生，积极进行合理的呼吸支持，在医患双方的理解下帮助患者度过难关。

肺是人体最“娇嫩”的器官，它容易受内外因素损害，是人体最易失守的防线。

保质期：20年

一般25岁时，人体心肺功能达到最佳状态，之后肺活量开始随着年龄增长逐渐下降，到40岁，一些人就开始气喘吁吁。

不过，现在的人作息不规律，饮食不节制，爱抽烟，少锻炼，加上污染严重，肺早早就提前退休了。

自测，你的肺健康了吗？

1、爬楼梯法

用不紧不慢的速度一口气登上三楼，不感到明显气急与胸闷，说明心肺功能良好。如果感觉呼吸困难，喘气厉害，那么你的肺需要锻炼了。

2、吹火柴法

点燃一根火柴，尽力去吹，如果距离嘴15厘米吹不灭，说明肺功能有问题;如果距离5厘米还吹不灭，说明肺功能很差，如肺气肿患者。

3、憋气法

深吸气后憋气，能憋气达30秒表示心肺功能很好，能憋气达20秒以上者也不错。

4、小运动量试验

原地跑一会儿步，让脉搏增快到每分钟100—120次，停止活动后，如能在5—6分钟恢复正常，说明心肺功能正常。

5、凌晨3-5点易醒

凌晨3-5点为肺经当令，肺有虚热、有肺部疾病的人容易在这时候醒来，严重者醒来伴有汗出。

6、心情检测法

悲伤肺，长期生活状态悲观的人容易有肺部问题，有肺部问题的人遇事也容易悲观，如果你容易像林妹妹那样伤感烦恼，很有可能肺受伤了。

养好肺，一整个秋冬不生病

春养肝，夏养心，秋养肺，冬养肾。

入秋后，天气渐凉，越来越干燥，肺作为娇脏，容易受寒受伤。特别是老年人和小朋友，如果因为秋燥而伤到肺，秋冬就极易感染肺部或呼吸道疾病。

而一天中，养肺最佳时间是早7点—9点，一年中，最佳养肺季节是秋天，即立秋到立冬。我们一定要抓住养肺关键期——秋季，保养好我们的肺。

牢记6招，呵护娇弱的肺

污染重，雾霾天，少出门，勤戴口罩

大气污染是肺的第一杀手，粉尘、沙尘、汽车尾气、厂矿周围的烟雾、有毒气体等对呼吸道极为有害，大风天、阴霾天少出门，并勤戴口罩。不要在马路边、工厂附近运动或游戏，污染严重的日子，记得少开窗，空气好就要多开窗换气。

戒烟，远离二手烟

吸烟与吸二手烟是仅次于大气污染的第二大肺“杀手”，它会将呼吸道上皮的纤毛破坏掉，这些纤毛是呼吸道的“清道夫”，一旦被破坏，保护作用会差很多。另要规律作息，避免长期熬夜导致肺气虚。

多笑，多喝水

在众多的养肺方法中，“笑”可能是最“便宜”且有效的一种。大笑能使肺扩张，人在笑时还会不自觉地进行深呼吸，清理呼吸道，使呼吸通畅，扩大肺活量，改善肺功能。另外就是多喝水，每天喝2000毫升，润滑肺和呼吸道。

多做扩胸运动

伸开双臂，尽量扩张胸部，然后用腹部带动来呼吸，能增加肺容量，尤其有利于慢阻肺和肺气肿病人病情的恢复。

感冒咳嗽及时治

感冒后咳嗽超过半个月不愈，尤其是咳嗽的性质发生变化时，如从有痰变为干咳无痰，或咳嗽胸痛，甚至痰中带血时，应及时去看医生，不能自己随便买止咳药吃，以免贻误病情。

定期检查和接种疫苗

45岁以上的人至少每年到医院检查一次肺功能，长期吸烟、接触室内外污染者，每半年检查一次肺功能。

60岁以上的老年人和5岁以下的宝宝可接种肺炎疫苗，尤其是身体差、免疫功能低下，平时患有糖尿病、冠心病、慢性呼吸道疾病的人，都属于高危人群，更有必要。

养肺，该怎么吃？

●少吃刺激食物。尤其是呼吸道感染期间，忌吃辣椒、孜然、芥末，否则不利于炎症的恢复。

●多吃些滋阴润肺食物。如藕、梨、百合、枇杷、莲子、萝卜、银耳、蜂蜜等，能健脾化痰。

●适当多食酸味果蔬，如苹果、石榴、葡萄、柚子、柠檬、山楂等，收敛肺气防秋燥。

●吃易消化的食物。当痰多时应停食肉类等油脂含量高的食物。

本文部分内容来源：中华医学科普平台

作者：贺玉钦

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