乳腺彩超、钼靶X线、MRI检查大PK
目前，乳腺癌的筛查方式主要包括自我检查、乳腺临床体检、乳腺X线检查、乳腺钼靶检查及乳腺磁共振检查等。但体检、自我检查等筛查效果不高，而其它三种方式各有优势，究竟选用何种方式更适合女性朋友，恐怕还是得多听听临床医生的建议，我们总结了三种类型的检查设备各自的优缺点，供大家参考。
优点
乳腺彩超作为超声检查的一种，具有无创、无辐射、操作方便、价格便宜的特点，可进行反复多次检查；适用于所有患者的乳腺癌筛查及乳腺病灶的随访（包括哺乳期及孕妇），在致密型乳腺患者的检查中具有明显优势；可准确分辨乳腺肿块的囊、实性；高分辨率的高档彩超能发现5mm以上的结节或肿块。同时也可应用于腋窝淋巴结以及乳腺引流区淋巴结的探查。
对于乳腺钼靶X线或MRI检查具有明显特征的病灶，彩超可与钼靶X线或MRI检查结合，采用“第二眼超声”以提高结节或肿块的检出率。
缺点
乳腺彩超受超声诊断仪的分辨率、受操作医生的经验的影响，同时实时动态图像，不适合远程诊断及会诊。
乳腺彩超对于无肿块型病灶难以分辨，对位于脂肪层和腺体层的微小钙化难以鉴别；因此对于以钙化为主要表现的导管内原位癌敏感性差。
对于以乳头溢液为主要表现的无肿块的患者，单纯的彩超较难发现导管内微小病灶。
乳房体积过大时，常造成检查困难，而致检出率降低
优点
高频数字化的乳腺钼靶X线对微小钙化的识别达到95%以上；具有对大乳腺及脂肪型乳腺检出率高的特点，可以检出85-90%的50岁以上的乳腺癌以及发现临床触诊阴性的乳腺癌。对于以钙化为主要表现的导管内原位癌的具有很高的敏感性和特异性。对于以钙化为主要表现而彩超无法发现结节或肿块的患者，可行钼靶X线定位。
缺点
乳腺钼靶X线无法分辨肿块的囊、实性，具有一定的有放射性，虽剂量极低对身体无害，但仍不适用于短期内反复检查；不适用于孕妇和哺乳期乳腺的检查；不推荐35岁以下的女性常规使用钼靶X线的乳腺癌筛查。对于35岁至40岁之间的女性可每2年进行一次乳腺钼靶X线检查；对于年龄大于40岁的女性，如无特殊禁忌，可每年进行1次乳腺钼靶X线检查。
由于检查时，需要夹紧乳腺进行投照，检查时患者有轻微的压痛；对于乳腺较小的女性疼痛感或更明显。
乳腺钼靶X线对于致密型乳腺的病灶检出率低，不适用于作为致密型乳腺的首选检查方法。
优点
乳腺MRI可评价乳腺X线摄影或超声上的可疑异常，进行病变良、恶性鉴别。由于乳腺MRI具有全乳腺断层扫查以及可三维重建的特点，可判断乳腺癌病灶的累及范围，检查多灶性或多中心病变，以及监测新辅助化疗疗效。乳腺MRI对经皮穿刺活检证实的乳腺癌的进行分期，确定是否适用保乳术。
乳腺MRI可用于寻找腋淋巴结转移患者的隐匿性乳腺癌的原发病灶，有可疑临床或其他肿瘤复发的影像征象，评估植入假体患者的假体和检出乳腺癌，评估肿块切除术后切缘阳性患者的残留病灶，以及用于高危人群乳腺癌筛查和新近诊断的乳腺癌患者对侧乳腺的筛查。
乳腺彩超和钼靶X线均不能显示病灶，只能在MRI显示，且BI-RADS分类为4类以上的病灶，可行MRI引导下定位。
乳腺MRI检出浸润性乳腺癌的敏感性（>98%）高于乳腺钼靶X线和彩超，适用于致密型乳腺的检查。
缺点
乳腺MRI设备昂贵，检查费用高，检查时间长，假阳性较高，特异度低；以及不能显示微小钙化，不适用于心脏起搏器置入术后的患者，需注射对比剂等特点。
乳腺MRI对于乳腺原位癌检出的敏感性和特异性较低。
高分辨率的乳腺彩超是40岁以下女性乳腺癌筛查、乳腺肿块随访的常规检查。高质量的乳腺钼靶X线摄片结合临床触诊、乳腺彩超检查是目前国内外筛查乳腺癌的最主要的方式。必要时可以建议进一步采取乳腺MRI检查。
总之，而每一个检查均有其优缺点，扬长避短才能达到早期发现、早期诊断乳腺癌的目的。过分倚重某项检查而轻视另一项检查都是不对的。更不能因为担心所谓的“放射性危害”而因噎废食，拒绝乳腺钼靶X线检查。
来源：叮当超声，审稿专家：广东省中医院超声科 张建兴 主任医师
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