起搏器佩戴者可以做磁共振？！AHA曾这样声明…

近日，路特社健康一则消息称，非“MRI专用”的起搏器佩戴者可以进行除胸部以外的MRI筛查。

佩戴起搏器的患者进行MRI检查安全吗？

为了引起不必要的误解，小编温馨提示各位看官此则消息中一些重点。

第一，非“MRI专用”的起搏器。传统的心脏起搏器在MRI检查中，机器发出的磁场会使植入心脏的导线过热，并干扰起搏器的敏感电子器件，因此植入设备的患者常会避免做MRI筛查。核磁兼容起搏器的发明就是为了解决这个问题。核磁兼容起搏器可做全身核磁共振扫描，兼容1.5特斯拉核磁，检查前将起搏器调整为MRI模式即可。

第二，胸部以外的MRI筛查。研究表明，避免进行胸部MRI筛查或扫描前后重新编程起搏器可以防止心脏起搏器和植入式心脏除颤器发生故障。

这项研究对于携带“非MRI专用”的起搏器的患者来说，无疑是福音。因为对于某些疾病而言，MRI是最佳的检查方式。根据2月22日的《新英格兰医学杂志》的报告称，在19个美国中心，对818名心脏起搏器患者和500名植入除颤器的患者进行了评估。3/4的患者用MRI对脑部或脊柱进行了检查（注：未对胸部进行磁共振扫描）。最终结果显示，没有一名因MRI检查而死亡的患者。只有一名患者由于发生器故障需要重新植入设备；6名患者出现临时节律问题，但在两天内自行地进行了纠正；另外6名患者需要设置患者的非关键信息，如患者识别信息。

作为该研究的首席作者，来自加利福尼亚拉霍亚斯克里普斯研究所Robert Russo博士说道，在众多受试患者中，一名患者由于原发性脑瘤病史，脑部总共进行了11次MRI筛查。因为CT筛查显示疾病无复发，而MRI筛查显示存在残余肿瘤，需要进行进一步治疗。这一病例表明了化疗、放疗和手术治疗后，进行MRI筛查对于心脏起搏器佩戴者的重要性。

但是，来自明尼苏达罗切斯特州梅奥诊所的神经病学主席Robert Watson博士表示，胸部MRI筛查是否安全仍然是一个有待验证的问题。患者去医院检查，如果身体内有植入设备，一定要告诉医疗人员。检查之前也要签署相关的知情同意书，防止意外发生引起不必要的医疗纠纷。

而早在2007年，AHA就针对心血管器械与磁共振的安全性发布了一项声明：

一、冠脉与外周血管支架

AHA的声明明确指出，几乎所有市面上的冠脉支架产品，都经过测试，并且已经注明MR安全。而早起的外周动脉支架（2007年之前）可能存在弱磁性，除此以外，所有的支架产品在≤3T的磁共振检查中都是安全的，而且有研究者证实可以在植入支架的当天进行MR检查。对于那些若磁性的外周动脉支架来说，就有必要对安全性进行考量，但通常认为，6周以后的磁场接触是没有问题的。

所以，无论是金属裸支架，还是药物涂层支架，都是MR安全的。

二、机械瓣膜

根据2007年的AHA声明，市面上几乎所有的人工心脏瓣膜与瓣环，都是MR安全的，可以在任意时间进行≤3T的磁共振检查。

此外，固定胸骨的“铁丝”也被证明的MR安全的，但由于各地区材料的差异性，也许会有局部热效应产生的可能。

所以，机械瓣也是安全的。

三、心脏缝合与封堵器械

大部分的缝合与封堵器材都是MR安全的。其说明书上会标注是否进行了检测。

四、下腔静脉滤器

绝大多数IVC滤器是MR安全的，但有少数若磁性的器械，比如Cook的Gianturco bird nest，或是Boston Scientific的Greenfield滤器，那么指南还是推荐最好间隔6周再行MR检查。

五、漂浮导管

携带Swan-Ganz导管的患者不应进行磁共振检查，虽然在体试验证实可以安全获得MR影像，但仍有因为导管、导丝等带来的可能风险，不推荐进行磁共振检查。

六、临时起搏器

保留在心外膜的临时起搏导线是MR安全的。但无论是黏贴电极的体外起搏，还是经静脉的临时起搏都不推荐其进行磁共振检查。

七、起搏器与ICD

这一类器械进行MR检查的最大风险，在于可能的器械移位、程序改变、影响起搏器本身工作，或是电极产生的热效应。

但大家也指导，有厂家也为此进行了许多努力，目前MR兼容的起搏器也早已经进入了临床。但即便如此，对于这一类植入了MR兼容的起搏器的患者，磁共振检查也应更加谨慎。

八、IABP

虽然并没有人对其进行过系统的安全性评价，但2007年的声明明确指出了IABP是MR的绝对禁忌。

参考文献：

http://www.medscape.com/viewarticle/876135

Safety of magnetic resonance imaging in patients with cardiovascular devices: an American Heart Association scientific statement from the Committee on Diagnostic and Interventional Cardiac Catheterization, Council on Clinical Cardiology, and the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention: endorsed by the American College of Cardiology Foundation, the North American Society for Cardiac Imaging, and the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. Circulation. 2007;116(24):2878.

本文资料来源于“医学界影像诊断与介入频道”及“心血管笔记”，由“器械之家”整理，转载请注明出处。

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