【从业必读】口腔放射检查中的辐射剂量
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口腔治疗中，需要放射检查。“医生，老是拍片子，对身体有害处吗？一年可以拍几次？孕妇可以拍吗？小孩子可以拍吗？” 频繁的放射检查常常给患者带来恐慌，也给医生带来困扰。牙医在掌握放射诊断技术的同时，更应明确辐射剂量对患者的影响！
首先是经典的辐射剂量表（由Randall Munroe绘制）：下图表展示了人体从各种辐射源所能吸收到的电离辐射量。计量单位是“西弗”（sievert, Sv），描述人体细胞吸收一定量辐射所产生的影响。
由此图得到信息如下：
1. 1Sv(西弗)=1,000 mSv(毫西弗)=1,000,000 μSv(微西弗)，也就是说1μSv=10-6Sv；
2. 正常人平均一天受到的背景辐射量为10 μSv；
3. 长途飞行为6μSv；
4. 已知能对致癌率产生影响的最低剂量为100,000 μSv (0.1 Sv)；
5. 放射科医师的安全阈值为20,000μSv/年；
6. X光胸透辐射量为80 μSv；
7. 胸部CT辐射量为5800 μSv；
8. 牙片X光约5~150 μSv。
从以上信息我们可以得出以上几个结论：
1.拍摄牙科X光所受到的辐射量无论是相对于日常生活还是相对于其他医学影像学检查来说都是比较小的。不同的牙科放射检查也有不同的剂量，这个请见下面详解。
2. 能对致癌率产生影响的最低剂量为10万 μSv，相当于要照2万次小牙片才能达到这个量！而且对于患癌率的影响是需要长期的积累才会出现明显效果，如果短时间内一次性接受大量的放射剂量那才要命呢（比如100万微西弗就可以致命）。但是也有这样的文献，比如，史密斯-宾德曼医生及同事在6月刊的《美国医学协会杂志》上发表的文章说：10-20%的接受了常用放射剂量的脑CT扫描的儿童，日后患脑癌或白血病的几率会增加2倍。所以过度医疗产生的过量辐射量是确实会对人体有危害的，但也不能过度放大危害而讳疾忌医。
下表记录了头面部在不同设备下受到的辐射量（mGy）：
儿童对辐射的敏感性约是成人的2~3倍。那么牙科治疗中频繁的影像学检查，会否对人体造成损害能？
在此，先附上妊娠期影像学检查的国际共识，供大家参考（有效剂量：1000μSv=1mSv=加权×1Gy；吸收剂量：1Gy=100rad）：
牙科中常用的影像学检查方法有：
牙科治疗中所涉及的辐射剂量为：
1. 儿童和成人使用普通牙科X射线机的辐射剂量分别为(2. 180±0.120) mSv和（4.130±0.214）mSv，使用CT的辐射剂量分别为(0.438±0.045) mSv和（1.116±0.075）mSv，普通牙科X射线机的辐射剂量分别是使用数字化曲面断层机的6.22倍(P＜0. 001)和3.70倍(P＜0. 001)。CT的辐射剂量明显低于普通牙科X射线设备（王晓筠，2011）。
2. 螺旋CT的辐射剂量分别为：上颌（506.7μSv），下颌（829.9μSv），上下颌（1066.1μSv）；锥形束CT的辐射剂量分别为：上颌（41.8μSv），下颌（86.7μSv），上下颌（94.9μSv）。螺旋CT的辐射剂量显著大于锥形束CT（P＜0. 001）；锥形束CT的分辨率较螺旋CT高，但对软组织的显影不如螺旋CT（曲兴民，2011）（Tsiklakis K，2005）。
3. 口腔颌面锥形束CT的有效剂量是平片检查的3倍，是拍摄同等区域曲面断层片的7~42倍。锥形束CT的有效剂量的变化范围较大，建议病人在拍摄时注意佩戴甲状腺铅围脖进行防护（李刚，2011）。
4. 牙科的各类放射设备的辐射剂量对人体（成人、儿童、孕妇和胎儿）都是安全的，“安全”一词是相对的，但临床医生不必避讳使用。如果患者需要进行放射影像学检查，ACR建议“医务人员应该告诉患者放射诊断是相对安全的，并向患者明确告知放射检查的必要性及益处,同时让患者知晓单次检查的吸收剂量远远低于安全阈值”。美国和欧洲都先后发布了发布了临床放射设备的应用与诊断的标准化规则，为进一步规范临床放射设备的使用提供了依据（马绪臣，2014）。
最后提一下口腔放射的原则：“as low as reasonably achievable(ALARA) principle”！能少则少，采用尽可能低的剂量和放射次数，解决病患的需求，给出明确的诊断。
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