参观完美国医院，才发现我们要学的不少
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来源：健康界 作者：海外医学
美国的医疗技术领先世界大家有目共睹，我一直向往着能去美国参观学习。在医院领导的支持下，在北京华通国康公益基金会（BHGF)的帮助下，我幸运地得到了去美国芝加哥圣安东尼学习三个月的机会。
2018年2月初，我和全国各地共12位学员从北京出发，经过十多个小时漫长的飞行，到达了美国第三大城市芝加哥。寒风瑟瑟中，暖心的接机人员不仅带我们来到生活3个月的中国城，还为我们准备了饺子、面条，为大家接风。通过周末简单地适应这里的生活后，大家迫不及待地去了圣安东尼医院。
圣安东尼医院位于芝加哥西部，1891年建院，是一所有着100多年历史的教会社区医院。
最新的年度报告中记录，医院职工总人数1562人，其中签约医生373人，护理291人，辅助人员898人，医学生513人，志愿者125人。注册床位151张，开放床位137张。年住院病人5583人次，年门诊136972人次。年接诊急诊病人37589人次，手术3223人次，外伤2727人次，分娩1276人次，肿瘤3680人次，乳腺检查3423人次，超声心电图11681人次。
优质的社区服务使它们引以为傲，它为8个社区提供医疗保健、社会服务和社区推广，并且依然在逐渐地扩大服务范围。妇产科、儿科、家庭医学科是它们的拳头科室，质量和安全始终是圣安东尼医院医护人员的首要重点。在这里学习期间最大的感受就是温暖，每一个见到你的工作人员都非常友好，会主动给你打招呼问候。其次是干净整洁的门诊病房令人难忘，美国医生渊博的知识、清晰的思路、精湛的技术、优质的服务以及医护人员敬业的态度，令人敬佩。
短暂的学习之旅很快结束了，有些许体会与大家分享如下：
一、圣安东尼医院产科
美国每一家医院有自己不同的管理模式，圣安东尼医院产科为孕产妇提供高质量围产期保健服务，服务内容主要包括：协助申请并应用医疗保险、帮助孕产妇选择医生、助产士、无痛分娩及导乐服务。免费开设孕妇中心之旅、产前培训班（缓解焦虑，孕产期知识宣教等）、怀孕测试等项目。
SAH产科并没有科室主任，只有一位manager负责，相当于国内的护士长管理科室。产房提供阴道自然分娩助产、无痛分娩、导乐、母乳喂养、剖宫产、新生儿体格检查、产科急救等服务，严重产科并发症孕妇转至上级医院治疗。
产科医生有在编医生、兼职医生及助产士负责孕产妇保健和分娩，产房虽然只有8张床，每间产房配置相同，一间剖宫产手术间。产房周转速度非常快，正常产24小时出院，剖腹产48小时出院。
印象很深的是产房配置非常完善，每间产房都具备医护移动工作站、孕妇及胎儿整体心电监护仪、二合一输液泵、麻醉镇痛泵、多功能产床、预防深静脉血栓设备、新生儿辐射台以及各种一次性材料如输液注射导尿等各种产科操作用品，甚至包括助产吸引器一应俱全，随用随取，非常方便。
值得一提的是产科抢救安全包内容齐全，随时处于备用状态。尤其是预防深静脉血栓工作非常到位，每个孕妇只要卧床都会持续应用。预防深静脉血栓设备每个床位常规配置预防肺栓塞值得国内推广。
许多患者治疗非常及时。美国保险公司的核查也是非常严格的，如果被保险公司查到有浪费的情况，医生会受到重罚，重到会影响职业生涯。产科定期会开展质控会议和病例讨论，与国内不同，考虑不同人员倒班需要，产科manager通常开会当日传达两次，分为早上7:30和下午16:00，以保证所有人员知道会议内容，严格签到落实。
不论在产房内还是门诊，感受到了医护人员对患者无微不至的关怀，老师们娴熟的操作技术，广博的理论知识，先进的病人管理经验，强大的观察和监测能力，也感叹他们对问题的一丝不苟和精益求精的态度。我在产科门诊收益最多的是Dr Petel，他是印度裔美国医生，来SAH近30年，一直在医院工作。工作之余，院长还邀请大家品尝当地墨西哥风味的酒水、丰盛的晚宴，欢快的舞蹈，美妙的歌声令人难忘。
二、圣安东尼医院的教学和培训
医院的培训并不像国内医院那样频繁，它们把更多的基础培训放在学校里，在入职之前，医护人员的基础操作能力就应该能达到基本的要求。对于新员工的培训，重点在安全、仪器和电子系统的使用。
我们参加了入院培训，正副院长都亲自接待了我们，对中国医护人员非常欢迎。
培训开始之初医院培训部门的主管进行了自己工作感受的介绍，对医院的热爱溢于言表。
3个月中参加了各种教学及操作训练，培训一律采用面对面的方式，有一套完善的培训手册，里面除了包含培训的内容外，还包含考核内容和答题卷，即每项培训结束后都会进行测试，但不同的是他们的测试更像是一次复习，有每一名培训人员依次读题，然后给出答案。
他们最后的答题卷也不是收回的，而是保留在大家手中，因为所有的培训内容院内网站均能查到，答题卷留在手中，以便进行分析。
印象最深的是CPR培训和预防患者自杀培训，对于入院患者自杀意识的评估渗透到产科，如何保障自身安全的介绍让人印象深刻，对于评估有高危因素的患者要加强巡视，及时发现隐患并实施救治。
关于CPR培训需要提前申请，以保证有位置操作。医院每两周都会举行一次培训，常年不间断。
培训老师是一位急诊室的老护士，她全年面向全院人员培训CPR，从早晨8点准时开讲，到中午12点半，整整4个多小时，一直不停地讲解、动手示范，最后考试。整个过程，一丝不苟，非常严谨，手把手过关，受人尊重。培训结束后进行单独测试并为我们颁发了美国心脏学会急救证书。
医院对安保非常重视，安保部门的主管为我们介绍了一系列的安全隐患、避免及处理的方法。
在各种培训中，无论是对执行医嘱这种电脑操作的部分，还是像导尿这种临床的工作，几乎所有的事情医院都将其整理成流程，让每个人都以律执行，将指南真正地做到并进行到底。不仅是医院的流程标准化，整个美国医疗系统也是非常注重标准化的执行，例如如果要转运一名病人，那么医生和护士有各自需要准备的资料，从摆放的顺序、需要的资料、格式事无巨细都一一有对应的标准，全美统一。
三、圣安东尼医院的管理
在医院一切都是以患者为中心，除了临床医护人员进行专业的诊疗外，药房人员会根据医嘱和电子化系统，及时补充临床所需药品，并会根据医嘱对部分药品进行配置，通过条码识别后进行使用。
供应室人员则会每天两次进入病区对医疗耗材进行补充，保障临床使用。
工程师会每天进行病区内设施的巡检，遇到特殊事件时，随叫随到。
物业部门会按需补充病房的被服，保障使用。此外还负责每日定期地保洁工作，保洁人员会根据离院或转科医嘱进行床单位的消毒及其他保洁工作。
营养科会根据病人的情况进行膳食的调整和建议，除此之外病区备有专门的冰箱用于病人食物的储藏，以便随取随用。
这种强大的后勤保障不仅方便了患者，也减轻了护理人员工作量，各司其职，以达到专业的人做专业的事的目的。关键还有完善的安保体系，医院有荷枪实弹的警察，院区建立了严格的门禁系统，实行封闭式管理，连患者家属未经允许也不得进入。病房内安装有呼叫救援装置，按动后可以直接通知警方，为医务工作者提供了安全保障。
除了在产科学习，我还参观了医院ICU病房，发现一个特殊的职业，呼吸管理师，负责全院患者的气道管理，比如急救抢救插管和呼吸机参数调整、维护以及抢救药品的准备，他们高中毕业后进入专科学校培养3年即进入临床工作，极大缓解了医生岗位的紧缺，非常有意义及价值感的工作。
另外圣安东尼医院特别注重病人的疼痛管理及生活质量的提高。各科病人必须按文件规定对各种疼痛进行评估，并针对疼痛性质采取不同治疗办法。无论是门诊、急诊，还是住院病房，都贴有疼痛评估单，根据患者的疼痛分数，来对症用药止痛，而并非形同虚设，比如扁桃体炎的患者，医生都会开止痛药。
四、Northwest Memory Hospital之旅
工作之余，在国际友人的帮助下我参观了芝加哥久负盛名的西北纪念医院（Northwest Memory Hospital），它成立于1972年9月1日，是西北大学费恩伯格医学院最早的附属医院，由芝加哥两所最古老的医院——帕萨万特纪念医院（建于1865年）和韦斯利纪念医院（建于1888年）合并而成，是美国最重要的学术医疗中心医院之一，是美国中西部最大的非营利性的私立医院。
普伦蒂斯妇女医院作为西北纪念医院集团下的一部分，在2007年10月20日移至100万平方英尺新址。新院的设计突出了“病人第一”的办院方针，以病人的满意度和医疗安全性为准绳。它是一个为女性精心设计、极人性化、护理周到、可谓开创了新纪元的、美国软硬件最先进的妇女医院。
一切为病人着想，提供最舒适方便的医疗环境，运用最新的医疗设备和技术，最好的医疗保健专业人员，从孕期保健、产科，到妇科和更年期骨健康，到乳房外科、整形外科等，为女性所有的医疗健康问题和生命所有阶段的幸福提供全面、最高质量的医疗服务，满足她们的特殊需求。
院内有礼品店、咖啡馆、24小时开放的餐厅（提供计算机联网的病房点菜和客房服务）、有专门的母乳喂养房间和吸奶器。
医院的病人图书馆提供专题讲座、各种科普和专业图书、视频音频模具教学。病房内有免费高清晰大屏幕LCD电视、BOSE音箱、无线上网。除各个热门有线电视频道外，有专门的常见医疗问题科教片、带有美丽风景画面的音乐频道、24小时餐厅的菜谱和点菜频道，为病人营造了一个温馨的、家庭般的、人性化的医疗环境。
院内有10个普通手术，30间单间复苏室，担负着除产科以外的所有各外科专业的手术，2009年手术量为6122人次。
医院的三楼是一个最现代化、能容纳1000人的会议中心。普伦蒂斯妇女医院的产房由36个家庭式单间产房和4个产科手术室组成。它的设计十分合理，手术室、产科和麻醉科办公室并排在8楼的中心位置，产房围绕这个中心分布，以保证产妇在产房待产和分娩的过程中出现紧急情况时，医生可以以最快的速度到达产房，也保证了万一产妇需要紧急剖宫产，可在最短时间内被转运到手术室急诊手术，以满足在母亲心跳呼吸停止后4分钟内产出婴儿的要求。
医疗队伍由125位产科医生、30多位助产科、180多位产科护士组成，专职或兼职的。产科麻醉组不分周末、节假日，每天24小时驻扎在产房。医院的年产妇量为13000人，分娩镇痛率在90%以上，剖宫产率在26%左右。每天的择期剖宫产量是6-8人。
为进一步了解临床值班应急处理，我参加了一晚夜班值班，晚7点接班到第二天早上7点下班，产科和麻醉各有一名主治医师作为二线值班，另各有三个住院医生，护士和助产士共10人参加夜班工作。
除了交接班外，晚上9点所有值班的产科医生、麻醉医生、护士还有个碰头会，信息的获得和传送，过去的、现在的、新的、滚动的，有助于全面完整的计划，保证各个级别的医护人员纵横各方没有信息盲点，以保证母婴安全，充分践行以病人为中心、生命第一的原则。
让我惊讶的是病房的产妇有HIV阳性甚至吸毒的产妇，所有病人和国内一样都不能拒诊，所以院感工作特别重要！为防止交叉感染和医护防护安全，病房墙上都挂有手消毒液和一次性手套，病房入口处就有洗手设施。
五、心得体会与工作计划
三个月很快结束了，总体感觉美国的医患关系非常好，人们普遍认为医生是生命的守护者，尊重医生也就是尊重生命。无论是医院内部还是在公共场所，AED呼救设备随处可见，充分体现了生命第一的原则。
短短3个月中，我体验了在美国做医生的尊重和辛劳，他们从容而镇静，优雅而博学，处处体现出以人为本的工作生活理念，这值得学习终生。回国以后我要将所学习到的知识应用于临床工作，计划如下：
1.完善产科工作制度，尤其是建立标准化工作流程。
2.积极开展无痛分娩，造福孕妈妈，注重人性化服务理念。
3.简化病历书写，推广无纸化电子表格病历，减少劳动支出。
4.建立产科常见疾病规范化管理途径。
5.做好急救安全包，制定应急预案，以保障母婴安全。
6.加强培训制度化，专人专项常年不间断培训。
7.做好医学生教学工作，严格教学管理，输送合格医学人才。
8.优化医学设备，做好后勤管理工作也至关重要。
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