经验分享|超声临床应用医生的青铜时代
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文前的碎碎念：近日和一位资深行业BUG闲聊，问牧人最近忙啥，答曰金盆洗脚，回家带娃。这位BUG说 “ 像你这种奇葩的BUG，要是不在圈子里混了，就不好玩啦 “ ，尬聊道 “ 能得到这种评价，真是小生荣幸三生，如果觉得此系列略有功德，欢迎文末打赏！”
（搭配音乐效果更好）
白银帝国末期，入场玩家增多，导致临床专员需求量增多，但是整体供给不足（目前医院医生收入和厂家医生收入已经开始出现倒挂），所以越来越多厂家招聘态度也更趋务实，青铜圣斗士的来源也就从最初三甲要求逐步放低到二甲，民营乃至现在应届毕业生也是可以被接受的。不过整体产业又在面临升级，专业化需求越来越高，所以这个矛盾很可能催生第三方培训机构或者托管机构（这里说的第三方培训不是指的代理商旗下临床医生，而是特指行业培训师，帮助企业解决人员持续性培训的需求的服务机构）。
青铜时代的临床圣斗士，不论是出生名门医院的世家子弟，还是乡镇卫生院的山间草根，一旦踏入商业社会后，大家已然没有区别，因为发展维度日趋多元化，每个人都必须做好随时转型的准备，有时过高的学历和专业背景反而会成为转型时，难以割舍的机会成本。
日日新苟日新的时代，不论最初起点在哪里，市场都对每个人的要求只会越来越高，下图是牧人对黄金战士、白银战士、青铜圣斗士各种标配技能，随时代做的配比分析：
从上图可以看出，青铜圣斗士要具备乐高精神，以项目为目标，快速集结资源达成目的，而不再拘泥于具体专业方向。目前国内高端机已然出现，牧人多年没有关注高附加值技术，在此不敢对高精尖技术妄加分析，分享一些解决问题的具体方式吧。
不论遇到什么高端技术，首先理解技术原理，这个一般公司会加以培训，如果能直接面对研发讲解是最好的，如果接触不到，就自己在网上查询相关文献也是可以解决的，网上会清晰列明解决问题的不同方式和技术脉络，需要的是你耐下心去看。
看原理一定要结合临床，所以一篇像样的临床综述必不可少，特别要注意综述中该技术解决了什么问题，局限在哪里，哪些地方有争议，之后在看几篇相关临床案例，那么你就搭建起来基本认知框架，之后再找机会去客户端听取一些相关意见，日常的工作基本就能应对了。
如果这是你感兴趣的领域，那么找到该领域意见向左的专业领袖，认真听取他们不同的看法，就会认识的比较深入客观了。如果还想深入，那么就跳出这个技术圈子，从外围在看看就更加全面。最后检验的标准是输出文档，讲解给销售听，一直讲到没有专业背景的销售听懂为止，如果对自己还有要求，那就能编辑成一段产品故事，作为品宣的一部分扩散给代理商就更完美了。
目前高附加值的技术大致包括：剪切波成像，机械弹性成像，造影，心脏相关分析技术，产科相关各项分析技术，融合成像，各种结合三维的导航技术，血流相关技术等（比如迈瑞V-flow）。随着AI发展，智能语音识别，智能图像识别都在日新月异的发展，比如2017年迈瑞TE-7就搭载了语音识别，而今年刚刚结束的深圳CMEF展会上，华声公司也率先推出了全球首台臂丛神经识别的台便两用型平板超声——北斗Labat。
行业会发生哪些变局呢，作为一个唯恐天下不乱的行业BUG，最希望出现的是一个抗衡者和一个搅局者，超声行业已经无聊了太久啦，难道不是吗！那么谁有可能成为抗衡者呢，从技术、品牌实力上，牧人认为比较有可能是联影。
超声产品是一个技术门槛较高的行业，所以客户对品牌的认知依赖是比较强的，很多公司即便具有较强的研发实力，但是这个持续烧品牌的过程前期是相当痛苦的。联影主要的优势首先是研发管理平台，目前可能是国内最先进的，他的硬件、软件、服务平台是所有产线共享的，这种好处是通用型技术能很快应用到各个产品线，避免资源浪费和二次开发，当然这种平台搭建前期架构设计难度较大，不过这也证明了联影的德系精工血统。
另一优势是，一旦超声产品线完善，联影就会成为中国第一 家具有全套影像产品线原研实力的公司，而AI在医学影像方面的应用是AI技术的一个重要分支，联影将有可能最先完成影像大数据的采集汇总，从而在AI影像的布局上拔得头筹。
牧人担心主要是超声产线布局是否能踩稳节奏，和其他影像产品相互有效的呼应，另外就是后期市场营销推广，以及渠道建设上是否有更多创新举措，以配合产品发布决策，对占有绝对渠道优势的迈瑞形成有力抗衡。
为此牧人近期也关注了一些联影的品宣策划，整体品宣方案逻辑性很强，调性和国际接轨，可见联影对自己发展路线和远景目标认识还是非常清晰的。
那么谁有可能成为搅局者呢，这个可能性就比较多了，举个栗子，从气质上来说华声是个蛮合适的人选。不过目前华声专注于POC，发展五年已然取得不俗的业绩，不过POC（Point of care ）本质上指的是服务，如果用做产品的思维去做服务，犹如重拳打在棉花上，投入产出比可能难以理想。牧人一直坏坏的想，如果中低端台式各出一款台式（便携也可以），每款带一点新颖独特的特色，杀回传统超声市场，在佐以合适渠道，持续品牌宣传，超声这个戏园子，呵呵，就热闹啦！
那么这些高附加值技术会不会带来巨大产业变局呢，牧人认为在可见的未来十年，国内进口高端市场一定会被逐步蚕食，主要原因：一是支持国产替代的政策会越来越深化，二是如果没有重大技术革新，超声技术已然到达瓶颈，进口公司的高附加值技术只能静静等待，逐步被中国公司掌握和超越。
同时因为产业面临升级，各自为政的研发生产不能形成规模效应，所以在未来的5到10年内，牧人推测国内公司会面临一波兼并整合狂潮，逐步形成三家头部公司，内部形成有效竞争，产品升级迭代加速，国内高端替代初步完成。
而真正意义全球行业的大变局则依赖革命性技术的突破，从纵向产线上来说，主要是各种新材料的使用和突破，以及一些新的图像技术的开发；从横向技术发展来说，主要是AI技术发展，云端平台搭建，大数据的使用；从国内生态来说，有赖于医疗体系的真正市场化。
目前新的探头材料已然研发出来并且市场化，主要的原理是用电容型微型装置通过施加电压来使薄膜振动，这种芯片上的超声波技术，极大简化探头的组织架构，而且可以随时调整超声波频率，带来了巨大的动态监测范围。（参考Butterfly iQ技术介绍）
图像方面的新技术，目前牧人引用一段技术介绍：
“从很多方面看，超声波都非常适合用于无创生物医学成像。超声波的产生和探测既简单又廉价，能深入穿透到组织内部而不会造成组织损伤，同时还不会失去其相干性。但由于衍射的存在，传统超声成像——正如传统光学显微镜——的分辨率被限制在约半波长的量级。在波长使用范围为200微米和1毫米之间的临床超声应用中，这个分辨率限制了包括小血管在内的很多重要组织的成像。虽然更短的波长能够获得更好的分辨率，但它们对于组织的穿透能力又不够。
在光学领域，科学家们已经克服了光学成像中长期存在的衍射极限，将荧光显微成像的分辨率带入到“纳米时代”，此项技术也荣膺2014年的诺贝尔化学奖。受此启发，巴黎郎之万研究所（Langevin Institute，隶属于巴黎高等物理化学学院、法国国家健康与医学研究院和法国科学研究中心）的米克尔·坦特（Mickael Tanter）和同事最近开发出一项超分辨超声技术[1]，凭借这项技术，他们获得了老鼠大脑血管的10微米分辨率成像，如图1所示。此项技术运用于人体将有助于检测能导致血液流动模式改变的癌症和其他疾病。”（转载自《超声成像突破衍射极限，有望检测肿瘤》）
老鼠大脑血管的10微米分辨率成像
AI技术目前具有自主研发实力的公司都在布局，影像方面主要涉及的领域是乳腺、肺部、神经、心脏等领域。牧人推测除了机器深度学习以外，大数据的持续提取，应该会出现四大影像融合的情况，这样会在诊断、治疗等方面带来翻天覆地的变化。所有的高附加值技术：剪切波、造影、各种分析、3D/4D技术等都会整合到AI中，实现大一统的局面。整个影像服务因为万物互连，会深入到每个家庭，相信到时候整个医疗格局都会改变。
医疗体系如何市场化呢，牧人认为自上而下依靠天朝政策是不太靠谱的，这种变局可能还是依托技术不断的进步，就如同银行体系被支付宝打破一般，是一种最终倒逼的结果。
最近比较热门的手持式超声，了解到的营销方式比较野性，这种喜闻乐见的方式往往是变局的开始，随着远程和云端等基础设施搭建完善，手持在将来肯定会普及到每个医生，乃至于每个家庭。推测手持可能还要熬过一段不算太短的煎熬期，等到医疗更加市场化时，手持的春天才真正到了。
手持的价格突破万元大关，有可能会极速切入市场，那么便携超的市场定位就需要更加精准，要能更深入切合场景，发挥一些手持不易替代的优势和功能。手持、便携、台便两用、台式将会逐步找到自己的合理的主力市场。
那么青铜圣斗士们，该如何积极应对这些变化呢，首先我们要认识到自身的优势和劣势。可曾还记得国父孙中山先生，曾经就是一名医生，不仅有为国为民的格局，也有运筹帷幄的政治手腕，只可惜先生早逝，不然相信中国很多弯路就不用走。
作为一名医生，来到企业（不论是哪一家），都应该怀有感恩的之心，因为那些细细碎碎的工作，帮助我们柔软了身段，丰富了见识，增益了企业家精神。众所周知中国的赋税是相当高的，中国超声企业基本上都是民营企业，他们为社会提供了高附加值岗位，创造了就业率，繁荣了市场，帮助很多人实现了梦想。作为一个行业BUG，评说一番容易，可作为当事人决策面对时则是千难万难，所以在此牧人向中国企业家表达最诚挚的敬意。
在这个时代，年轻的青铜圣斗士们最需要具备的能力是什么呢，是 '投名状"，对，就是投名状。要把自己真性情明晃晃的亮将出来，用你掌握的所有语言，能运用的所有社交平台，向全世界发出你的投名状，呼唤你的团队，如果茫茫人海中你找不到他们，那么就选择自己站在舞台的中央，让他们找到你，与他们一起真身相对，去开创你们的未来，实现你们的梦想，这是最坏的时代，这是最好的时代，青春不易，莫负韶华。
如果说白银时代是中国制造1.0，那青铜时代是不是就是中国创造2.0呢？牧人认为1.0 ，2.0 ，3.0 ，4.0正在全球不同产业，不同区域，同一时间正在穿插、并行的推进着(推荐查看中、德、美、日工业4.0核心差异)。
在这样的变局中，选择公司时不要相信什么船小好调头，大公司螺丝钉，小公司发展面广等职场三大谎言。有的公司虽小，但是存在时间业已很长，三观这类东西很难改变，船再小也调不了头。2016年迈瑞二次创业，再次独自面对GPS等庞然大物，如同刚离家独自远行的青葱少年郎内心惶恐，开立诸多小兄弟给他惹麻烦，他一记回马耳光不是打得也很顺畅吗？
所以大象也能跳华尔兹，小猴子也有崴脚的时候，一定要细细观察，审慎规划自己的职业生涯。青铜圣斗士们，要好好学习，努力工作，热爱生活，从入职的第一天起，认认真真做好每一个演示，从最基础的工作开始，从学会拿好一把探头开始。
最后希望超声行业真正能迎来一次文艺复兴，临别节选一段《未来的战争：德国工业4.0与中国制造2025》，赠送给年轻充满激情的青铜圣斗士们
“工业4.0，中国最缺的是什么?是对科技的信仰、对创新的冲动!
绝大部分中国人的思想还停留在“小商小贩”阶段，在这个以钱多钱少来论英雄的年代。有钱的想办法继续捞钱，没钱的整日疲于奔命，你要跟他谈创新和科技，他肯定说你就是个傻X。
中国人目的很单纯，活着就是为了赚钱，哪里火就去哪里，什么热门就干什么，时下最流行的“互联网思维”，实际上就是用免费拉人气、用刷单挤上位，用低价抢市场、用爆款搏利润，还丝毫看不到工业4.0的影子。
有人说：工业4.0消灭淘宝只需要10年”，我看哪里需要十年，最多三年!工业4.0将重构消费关系和购物链，从而摧毁重建商业结构!我不仅在反思：
中国人，我们真的准备好了吗?”全剧终！
特此鸣谢
感谢中国医学装备学会超声装备技术分会,现任副会长兼秘书长毓星对本系列认可和打赏
感谢上海交通大学附属瑞金医院 超声科 副主任周建桥对本系列的关心和认可
感谢医业观察对本系列全程大力支持，精心策划全系列标题
感谢器械之家对本系列故事线提出的宝贵意见
感谢公众号超声之家、超声医师加油站特邀转载
感谢广大读者热烈支持和指正
写在文末的结语，牧人简单回顾了超声行业30多年的发展历程，这段辉煌的历史有多太多的故事可以讲述，感谢两周以来大家的持续陪伴，感谢大家的指正，如有信息分享欢迎联系牧人，牧人将根据大家的指正将全系列做一次修订，同时会加入民营市场分析。再次感谢关注本系列的每一个人！
再见！
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