阜外医院蒋雄京等谈血栓闭塞性血管炎：戒烟是阻止进展的主要手段

有一种血管炎很是“喜欢”吸烟的中青年男士，但糟糕的是，这种病治疗棘手、预后差。

这就是血栓闭塞性血管炎，也叫伯格氏病（Buerger’s disease）。

阜外医院蒋雄京、陈阳等介绍说，血栓闭塞性血管炎是一种罕见的、非动脉粥样硬化、节段性炎症疾病，主要累及中小动脉、静脉和神经。

其病因尚不明确，可能与吸烟、性别、遗传易感性、感染和免疫等相关。诊断尚无特异的诊断试验和血清学阳性标记物，主要基于临床表现，以及血管造影等。

目前该病有4个临床诊断标准，其中Shionoya 标准是最早提出的临床诊断标准，目前临床也多沿用这一标准。具体下述5条均满足时Shionoya诊断成立：

（1）吸烟史；

（2）发病年龄< 50 岁；

（3）膝下动脉闭塞：足部皮肤发红以及间歇性跛行是最普遍的下肢缺血症状；

（4）上肢受累或游走性静脉炎；

（5）无其他动脉粥样硬化危险因素。

血管造影虽有助于明确血管病变性质，但不足以成为诊断金标准。典型动脉造影特征包括：

（1）中小动脉（胫、腓、足底、手掌等）闭塞；

（2）侧支循环血管呈螺旋状、蜘蛛状或树根状；

（3）近段动脉正常，无动脉粥样硬化或栓塞（如图1）。

此外值得注意的是，血栓闭塞性血管炎患者其它脏器血管受累报道不断增加，从而导致相应靶器官受损，因此临床上应加强对这些特殊血管受累的诊断。

治疗方面，彻底戒烟，是阻止血栓闭塞性血管炎的最主要手段，如果不戒烟，截肢风险会明显增加。

此外，血栓闭塞性血管炎虽名为炎症，但激素和免疫抑制剂并未广泛应用，抗炎诊疗效果欠佳。

抗血小板治疗疗效也尚乏大样本临床试验证实。有Meta分析证实，静脉注射前列环素类似物（伊洛前列素）比口服阿司匹林在溃疡愈合和疼痛减轻方面更有效。

外科和血管腔内介入等血运重建治疗困难，慢性期采用血管再生促进侧支循环较有希望，还期待进一步的研究在治疗上有所突破。

来源：陈阳, 董徽, 蒋雄京. 血栓闭塞性血管炎诊断与治疗进展. 中国循环杂志, 2018, 33: 404-407.

转载：请标明“中国循环杂志”

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