AHA 右心衰竭的评估和管理科学声明：应用利尿剂最重要

近期，美国心脏协会（AHA）发布《右心衰竭的评估和管理科学声明》，对右心衰竭的病因、流行病学、病理生理学以及急慢性右心衰竭的管理进行了论述。

1 右心衰竭是由右心室扩张和功能障碍引起相应体征和症状的临床综合征。其病因包括原发性心肌病、右心缺血和梗死、肺高血压、先天性心脏病和瓣膜病等等。

2 与左心室相比，右心室有不同的胚胎起源，在生理功能和解剖结构上存在不同，这解释了右心室对后负荷增加的敏感性。

3 右心衰竭常常与左心衰竭相关，有生存预测价值。

4 多种影像学成像模式用于评估右心室功能已经得到验证；然而，目前磁共振成像是测量体积、质量和收缩功能的金标准。

5 容量管理对急性右心衰竭的治疗至关重要，因为它会影响负荷情况、右心室功能、全身充血，但最重要的是心室相互依赖性，这会影响左心室充盈、每搏输出量和心输出量。

6 慢性右心衰竭管理的基石是口服利尿剂进行容量管理。其他治疗主要针对右心衰竭的病因，神经激素拮抗剂包括ACEI、β受体阻滞剂和盐皮质激素拮抗剂可能有益。

7 肺高血压的常常导致右心衰竭。肺血管扩张剂如磷酸二酯酶-5抑制剂、内皮素受体拮抗剂和前列环素类似物可为肺高血压患者带生存获益。

8 急性右心衰竭患者早期考虑机械循环支持很重要，这有助于右心室功能的恢复。

来源：Konstam MA, et al. Evaluation and management of right-sidedheart failure: a scientific statement from the American Heart Association.Circulation. published online ahead of print April 12, 2018.

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